瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。在 瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣 下结构无明显增厚者效果更佳
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PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食 管下段后移 二、心电图
重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s， 伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚
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二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左 缘第3肋间心浊音界 增大，使心腰消失， 如梨形，称二尖瓣 型心
风心病二狭，瓣口面积1.2cm2
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心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性 改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能 或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣 风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简 称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 主要累及40岁以下人群
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累
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病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的粘连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处粘连 ②瓣膜游离缘粘连约占15% ③腱索粘连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少
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三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣 口面积
四、心导管检查
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M型动脉瓣粘连狭窄; 3左房内云雾状影
（四）右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等
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三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积
<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄
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介入和手术治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖
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二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前
叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局
限，不传导
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第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升
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（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
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我国风心病的人群患病率在20世纪70年代成人为 1.9‰ ～2.9‰ ，儿童为0.4‰～2.7‰ ，80年代分别为 1.99‰ 和0.25‰，它仍是我国常见的心脏病之一 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
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第一节 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为 风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风 湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
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诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大， 一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确诊 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分 流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房粘液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖 瓣区闻及SM，吸气时增强
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并发症
一、心房颤动 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞 四、右心衰竭 五、感染性心内膜炎 六、肺部感染
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实验室检查
一、X线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease） 胡昌盛
学时数：4学时
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讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
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治疗
一、一般治疗 ①预防风湿热复发，长期（3～5年）甚至终身 应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 ②预防感染性心内膜炎 ③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12 个月）复查一次 ④有临床症状者对症处理
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二、并发症的处理 （一）大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺
静脉压 （二）急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的
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病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4－6cm2，当瓣 口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义 为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1－ 1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度 二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达 20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
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二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于： ①升高的 左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）； ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞
药物，避免使用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅 在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率
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（三）心房颤动 治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预 防血栓栓塞 控制心室率 β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地 黄 慢性房颤 应首先争取介入或手术治疗狭窄。其他：① 电复律；②不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝 （华法林）
重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和 肺动脉关闭不全和右心衰竭
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临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性
夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭）；
②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状 痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血
（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉 返神经