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二、体征 Signs (续 )
④中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush)
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右室肥厚时胸骨左缘 及剑突下收缩期抬举 式搏动示意图
如果自儿童期就有二尖 瓣狭窄，因右室长大，
可见心前区隆起
【实验室和其他检查】
一、胸部Ｘ线检查 Chest X-ray
力)
Paroxysmal nocturnal dyspnoea
❖肺水肿 Pulmonary oedema。
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【临床表现】
一、症状 Symptoms
❖② 心房纤颤致心悸或栓塞
Palpitations or emboli from atrial fibrillation
❖③ 咯血 Haemoptysis ❖④ 反覆发生支气管炎 咳嗽
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二、体征 Signs 心尖区听诊
心尖区听诊
二尖瓣狭窄时的 舒张中晚期雷鸣 式杂音
听取这种杂音 时应注意哪几 点？

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二、体征 Signs (续 )
❖ ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS， 说明瓣膜的弹性及活 动性好
❖随着左房压的升高，OS 移近 S 2 ❖③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉 高压
正面观察 Frontal view.
The enlargement of the
心righ影t p右orti缘on 扩of t大he
cardiac silhouette. The left atrial
左ap心pen耳da扩ge大is d形ila成ted左 心an缘d fo的rm局s a部lo膨cal隆ized
此图为漏 斗型狭窄
另有隔膜 型狭窄
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THICKENED STENOTIC MITRAL VALVE AND ENLARGEMENT OF L. ATRIUM
二尖瓣口
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左房大
L. A.
【病理生理】
记忆法 2.0
1.5
正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2
1
根据狭窄程度＋代偿状态 分三期。
一、瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄）
征
❖ 肺动脉扩张出现收缩期杂音
❖ 重度扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
❖ 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音。
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在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
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二、体征 Signs Graham -Steell murmur
肺动脉瓣区听诊
肺动脉重度扩 张致肺动脉瓣相 对关闭不全，出 现舒张早期 Graham - Steell 杂音
Recurrent bronchitis and chogh
❖ ⑤压迫症状
crackdown symptom
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左支气管受压综合征
AORTA
L. PULMONARY ARTERY
L. MAIN BRONCHUS
L. UPPER PULMONARY VEIN
L. ATRIUM
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压 迫 症 状
bulge (arrow) on the left cardiac border.
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二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图
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【实验室和其他检查】
二、心电图 E C G
❖二尖瓣型Ｐ波 P mitrale ❖或房颤 Af (Atrial fibrillation) ❖右心室肥厚 RV hypertrophy
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心脏瓣膜病总目录
Valvular Heart
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内科学教材 心脏病学部分
Mitral Stenosis MS
总 论
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理想适应
相对适应
禁忌
球 囊 成 形
失代偿期
疗效
手术 术前后对比 闭式分离
直视修补
临床 表现
诊断
人工 瓣膜
症状
症状
文字描述
全面
实验 检查
检查
X－ray
体征 并发症
ECG
回四种瓣膜病表
MITRAL STENOSIS, VIEWED FROM BELOW AND LEFT.
二尖瓣狭 窄，从左 前下方观 察
❖ 左心房扩大 ❖ 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” ❖ 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified ❖ 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深，肺
下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 ❖ 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
左房
左房增大，右心室增大 ，主动脉结缩小，使心 脏呈梨形。 肺动脉干 和次级肺动脉扩大、肺 淤血 间质性肺水肿 （如Kerley B线）
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【实验室和其他检查】
三、超声心动图 Echocardiogram
❖ Ｍ型 正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰
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二、体 征 Signs
①心尖区舒张期雷鸣最重要
收缩期前增强 左房收缩减弱时收缩期前 上升性 杂音消失 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 。
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轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音
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收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
内科学专科教材: 心脏病学部分
四川大学 华西医学中心 临床医学院 内科学教研组
心脏血管疾病专科
Center of West China Medical Sciences Sichuan University
【病变性质】
因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死 创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜 狭窄和（或）关闭不全。 青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病 控制而减少。 近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随 着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高。
二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄）
三、瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄）
代偿期
左房失代偿期
右心室衰竭期
回总表
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【临床表现】
一、症状 Symptoms
① 呼吸困难 Dyspnoea ❖劳力性气促 Dyspnoea on exertion ❖ 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张