乐清四中高一（2）班新生基本情况调查问卷表
姓名：________
亲爱的同学：
抱着最真诚的心，欢迎大家加入这个新的大家庭，我们将在这里一起成长，一起成功！为了解我班学子个人的基本情况，构建适合学生的教学规划，更好地满足学生个性化发展的需要，我们设计了本问卷调查表。
这不是考试，与成绩无关，所涉及的隐私内容我们将保密。
请根据自己的实际情况诚实作答，并将答案写在括号里，完成后统一由班主任收集。
-----老班
（）1.在家里，你大多数时间里和谁生活在一起？
A.与母亲或父亲
B.与爷爷奶奶或亲戚
C.与父母
D.其他人
（）2.在家最听谁的话?
A.父亲
B.母亲
C.哥哥或姐姐Ｄ. 爷爷奶奶 E.其他
（）3.对父母的教育，你的态度往往是?
A.耐心听完Ｂ.他们很罗嗦，忍着听下Ｃ.顶撞
（）4.你父亲的最后学历？
A.未曾上学
B.小学
C.初中
D.高中或职高
E.大学及以上
（）5.你母亲的最后学历?
A.未曾上学
B.小学
C.初中
D.高中或职高
E.大学及以上
（）6.你的父母是否有当着你的面吵架？
Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未
（）7. 你的父母打过你吗？
A.经常打
B.偶尔打
C.从不打
（）8.你房间有书架和藏书吗？（不包括学生课本）
A.无
B.有，30本以下
C.有，100本以下
D.有，100以上
（）9.初中，你在家里通常学习到几点钟？
A.8点
B.9点半
C.10点半
D.11点钟以后
( )10.上课时你记笔记吗？
A.每堂课都必须记
B.有时候记
C.偶尔记
D.根本不记
( )11.你认为做好课堂笔记与你的学业成绩关系是怎样的？
A.有很大关系
B.有比较大的关系
C.一般关系
D.根本没关系
（）12.对你来说，什么最重要：
A.身体
B.学业
C.思想品德
D.社会适应能力
E.其它
（）13.你的学历期望是：
A.高中毕业，早点进入社会。
B.大专上线
C.本科必须的
D.研究生以上
E.无所谓，考上就读，考不上就去工作。
（）14.你对自己未来的就业期望是：
A.公务员
B.实业经商
C.教师、医生、警察
D.军人Ｅ.蓝领
F.白领，坐办公室的
G.设计师，会计师，经济师，程序师，发型师，
( ) 15. 推动你从事学习的动力是什么？
A.为了祖国的繁荣昌盛 B．家长的期望
C．自己的个人爱好和兴趣，比如我想当医生，必须有高学历。
D．为了将来得到一份较好的职业，有尊严的像大树一样活着。
E. 为了实现自己的个体价值
( )16.在你看来你觉得高中学习将是一件怎样的事情？
A．可自由学习自己感兴趣的事，是一件快乐的事B．为了应付考试，是一件不得不做的事
C．纯粹学书本知识，是一件无趣的事情 D．没有什么学习兴趣，是一件讨厌的事
( )17.今年暑假你是怎样度过的？
A彻底放松，上网过瘾 B自学了高一内容 C上了高一预科班
D看了大量课外书籍，增加文化积累 E与家人在一起，轻松中度过，没什么特意安排
( )18 . 您觉得自信吗？
A非常自信 B自信 C有时不太自信 D不自信 E常常感到自卑
（）19. 如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）
A 知识
B 性格
C 外貌
D 财富
E 出身
( )20. 您是否希望在班级中担任班干部？（）
A 希望，而且我能做好。
I am sure ，I can do it！
B.不想当，我想先把全部精力投入到学习中。
C 不想当，我能管好自己就不错了。
D. 如果老师和同学们信任我，我会尽心尽力
在初中里，我的班级职务：______________，我的个人特长：_____________
我的籍贯：_____________现居住在：乐清市_________镇，
初中的奖励：_______________________________________
( ) 21.你对自己这次的中考成绩？
A．满意 B.比较满意 C.不满意 D.非常不满意，本来可以考很好的。
你的语文成绩____________ 数学____________ 英语____________ 科学____________思政___________ 体育___________
你最喜爱的科目是：___________
22.你眼中的自己是怎么样的人。
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23. 习大大的梦想是建设一个富强民主文明的国家。
老班的梦想是所有的学生能健康成
长。
那么，我亲爱的学生，无论你现在是什么状况，马云说，梦想总要有的，万一他实
现了呢？（而且是一定会实现的。
）请秀出你的梦想。
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