胃癌根治性胃大部切除术
Radical Resection of Cancer of the Stomach
【适应症】
1．胃窦部癌。

2．胃体远端癌。

【术前准备】
1．术前营养欠佳者，予以纠正。

可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。

纠正贫血。

2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。

3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。

4．术前插胃管，灌肠1次。

5．术区备皮。

【体位】
仰卧位。

【手术步骤】
1．采用上腹下正中切口，胃癌根治性切除术应包括胃体远端的3／4或4／5胃小弯切除范围应距肿瘤上缘5cm处，下缘应达幽门下方3cm处。

胃大弯的切除点约在脾门下方，包括大、小网膜(图1)。

2．临床常见的胃窦部癌作胃窦部癌根治性胃大部分切除术时的淋巴清扫范围，应包括胃区域贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽站下处的淋巴结群(图2)。

3．同时包括周围脏器的淋巴结，如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头后、肠系膜根部淋巴结(图3)。

4．腹腔探查后未发现浸润、固定的淋巴结、群，切除胃大、小网膜。

切断缝闭十二指肠，清除胃周围淋巴结，胃大弯侧向左游离至脾门下方(图4)。

5．胃大部切除后，作结肠前胃空肠的吻合术，空肠近端对大弯，远端对小弯的全口的吻合术(Moynihan式)。

手术步骤同胃大部切除术的胃空肠吻合术(图5)。

图1
图2 图3
图4
图5。