呼吸、刺激后反应低下、肌张力低下）和对复苏的反应提 供了一个方便的速记手段，已在临床广泛应用。随后大 量的研究不恰当地采用Ａｐｇａｒ评分预测足月儿特定的
Ａｐｇａｒ评分的局限性 声明指出，认识Ａｐｇａｒ评分的局限性非常重要，
Ａｐｇａｒ评分是对新生儿出生后即刻生理状态的描述，包
万方数据
．１０６４．
尘堡塞旦！Ｌ壁堕壅盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！！塑曼！虫！垒哩！业！！型型！！！！生！！！！！！型：！！！堕！：！！ 至少１０ ｍｉｎ没有心脏搏动，停止复苏可能是适当的。出 生后５ ｒａｉｎ的Ａｐｇａｒ评分，特别是ｌ～５ ｒａｉｎ的评分分值 的变化是一个反映复苏效果的有用指标。如果出生后
的证据使用’３。。２００６年ＡＡＰ／ＡＣＯＧ再次联合发布
主呼吸。最初，这个评估分值系统以５项客观体征［心 率（ｈｅａｒ ｒａｔｅ）、呼吸费力（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｅｆｆｏｒｔ）、反射性激惹
（ｒｅｆｌｅｘ ｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙ）、肌张力（ｍｕｓｃｌｅ ｔｏｎｅ）和肤色（ｃｏｌｏｒ）］
作为评估内容¨。。后来，为了彰显Ａｐｇａｒ Ｖ对这一评估 系统所作的贡献，采用与其同名的各指标［包括肤色 （ａｐｐｅａｒａｎｃｅ）、心率（ｐｕｌｓｅ）、刺激后的皱眉动作（酣． ｍａｃｅ）、肌张力（ａｃｔｉｖｉｔｙ）和呼吸（ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ）］首写字母
出生后Ａｐｇａｒ评分超过１０ ｒａｉｎ仍然为０分，有助于
的，出生后５ ｍｉｎ或其后Ａｐｇａｒ评分０～３分应当被认为 是一个非特征性的脑病指标‘７ｊ。新生儿出生后５ 的Ａｐｇａｒ评分≤５分应进行脐动脉血气检测’１…。 ４其他应用
确定是否继续复苏新生儿。有学者报道，仅极少数出生
后１０
ｍｉｎ
声明提出，监测和审查分娩机构中出生后Ａｐｇａｒ评 分低的新生儿病例可能是有益的，可以帮助改善教育程 序和围生期保健系统；趋势分析可以评估质量改进措施
ｓｔａｔｅ—
ｅｓ—
Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ（ＡＡＰ）ｉｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ（ＡＣＯＧ），ｕｐｄａｔｅｄ ｐｏｌｉｃｙ
ｍｅｎｔｓ
ｏｆ ｔｈｅ Ａｐｇａｒ
ｓｃｏｒｅ
ｉｎ
Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ｔｈｅ Ａｐｇａｒ
生堡塞旦』Ｌ登堕盎塑查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！！塑曼！也！皇￡出生！尘旦型！坐！！！！！垫！！！！！！：！！！型！：！！
．１０６３．
・标准・方案・指南・
Ａｐｇａｒ评分的再评价——美Ｍ Ｊ Ｌ科学会和妇产科
学会“Ａｐｇａｒ评分＂最新声明简介
李茂军 吴青 阳倩唐彬秩陈昌辉 ６１００７２成都，四川省医学科学院，四川省人民医院儿科
１
ｒａｉｎ的Ａｐｇａｒ评分（７分，应当每５ ｍｉｎ评估１次，直
至２０ ｒａｉｎ‘９ｆ。
需要注意的是，在复苏期间的新生儿Ａｐｇａｒ评分与
ｒａｉｎ时达到６０％～６５％，５ ｒａｉｎ时达到８０％～８５％，出
不依赖人工呼吸的新生儿Ａｐｇａｒ评分的意义并不一样。 因为构成Ａｐｇａｒ评分的诸多因素由于复苏操作发生了
早在１９５２年，美国纽约长老会医院麻醉学家Ａｐｇａｒ Ｖ就采用快速评分法，评估新生儿出生ｌ ｒａｉｎ的临床状 态及是否需要通过更多的特定措施帮助新生儿建立自
神经系统不良结果一。 １９９６年美国儿科学会（ＡＡＰ）和美国妇产科学会
（ＡＣＯＧ）联合发布（（Ａｐｇａｒ评分的应用和滥用》，肯定了 Ａｐｇａｒ评分在评估新生儿出生后状态中的作用，同时提 出不应单独把Ａｐｇａｒ评分作为缺氧引起神经系统损伤
缩略词“Ａｐｇａｒ”表示。在出生后ｌ
ｍｉｎ、５ ｍｉｎ、１０
（（Ａｐｇａｒ评分》，强调恰当使用Ａｐｇａｒ评分，建议使用扩展
的Ａｐｇａｒ评分表，以便解释同期复苏的干预效果‘４ Ｊ。
２０１５年ｌｏ月ＡＡＰ／ＡＣＯＧ再次更新《Ａｐｇａｒ评分》的政 策声明（简称声明）。５引。声明修正了２００６年ＡＡＰ／ ＡＣＯＧ关于（Ａｐｇａｒ评分》的意见，其中包括新生儿脑病 工作组报告《新生儿脑病和神经系统结果（第２版）》 （简称报告）‘７剖以及《新生儿复苏指南》（简称指南）归。， 重申科学、合理运用新生儿Ａｐｇａｒ评分。为便于国内同
声明提出了窒息的定义，即明显的气体交换障碍，
如果时间延长，将导致进行性低氧血症、高碳酸血症和 严重的代谢性酸中毒。窒息描述的是具有不同严重程
Ａｐｇａｒ评分越低，提示脑性瘫痪的
发生率越高。有研究报道，与出生后５ ｒａｉｎ的Ａｐｇａｒ评 分７～１０分的新生儿相比，出生后Ａｐｇａｒ评分低的新生 儿发生脑性瘫痪的风险高２０—１００倍…’１５。在总体人
Ａｐｇａｒ评分和复苏
指南指出，Ａｐｇａｒ评分对传播有关新生儿整体状态
和对复苏反应的信息是有用的。在出生１ ｍｉｎ评分之
能用来预测个体新生儿的预后∞。。报告指出，足月儿和
晚期早产儿出生后５
ｍｉｎ
Ａｐｇａｒ评分７～１０分是安全
ｒａｉｎ
前，就必须开始复苏∞。因此，Ａｐｇａｒ评分不能用来确定 是否需要启动复苏、需要什么样的复苏步骤及何时使用 它们。
Ａｐｇａｒ评分０分的新生儿存活且没有神经系
统不良结果㈠他。指南提出，如果能确定新生儿出生后
表１扩展的Ａｐｇａｒ评分表
箭ｆ
ｉ：：————————————————————————————————————————————————二！！！！二———————————————————————————————————————————一 ！！竺！！ ！±闽 ！竺！！ ！竺！！ ！！竺！！ ！！竺！！
改变，没有通用的标准来报道出生后正在接受复苏的新
生后最初几分钟氧饱和度低，不需要立即增加吸人的氧 含量｜９。。没有窒息证据的健康早产儿可能仅仅因为发
育不成熟而得到低的Ａｐｇａｒ分值；１０。Ａｐｇａｒ评分低不
生儿的Ａｐｇａｒ评分分值。为正确描述此类新生儿的状 态，提供准确的数据，２００６年ＡＡＰ／ＡＣＯＧ推荐使用扩展 的Ａｐｇａｒ评分表（表１）。在备注中可以记录出生时间、 钳夹脐带时间、复苏启动时间等。
ｓｃｏｒｅ
ｂｙ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ
Ｌ／Ｍａｏｊｕｎ，耽Ｑｉｎｇ，Ｙａｎｇ Ｑｉａｎ，Ｔａｎｇ
ｏｆＭｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２，
Ｂｉｎｚｈｉ，Ｃｈｅｎ Ｃｈａｎｇｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｃｈｅｎ Ｃｈａｎｇｈｕｉ；Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ９６６８８８＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
ｎｏｔ
ｓｃｏｒｅ
ｈａｓ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｎｏｔ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｏ
ｏｒ
ｕｓｅ
ｉｔ
ａｌｏｎｅ ｔｏ
ｔａｂｌｉｓｈ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｓｐｈｙｘｉａ；ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｄｏｅｓ ＡＣＯＧ ｅｎｃｏｕｒａｇｅｓ ｔｈｅ
ｕｓｅ
ｐｒｅｄｉｃｔ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｎｅｏｎａｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｏｆＰｅｄｉａｔｒ＆ｓ，Ｓｉｃｈｕａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｉｎ
Ａｓ
ａ
ｗｉｄｅｌｙ ａｃｃｅｐｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅ Ａｐｇａｒ
ｔｏ
ｓｃｏｒｅ
ｈａｓ ｂｅｅｎ ａｐｐｌｉｅｄ
ｔｏ
分的局限性决定了不宜单独使用Ａｐｇａｒ评分诊断窒息；不能预测个体的病死率和神经系统不良结果；鼓励使用 扩展的Ａｐｇａｒ评分表，以便解释同期复苏的干预效果。
【关键词】婴儿，新生；Ａｐｇａｒ评分；复苏
Ｒｅ—ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ：ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｌｉｃｙ ｓｔａｔｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ａｐｇａｒ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ａｎｄ
给氧
ＰＰＶ／ＮＣＰＡＰ
气管插管 胸外按压
————————————————————————————————————————————————————————————●—————————————————————————————————————一——
汴：ＰＰＶ：ＩＨｔ通７ｉ；ＮＣＰＡＰ：弭摩持续呼吸道ＩＨＫ通７ｉ
通信作者：陈昌辉，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ９６６８８８＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１６．１４．００６
【摘要】 自１９５２年以来，Ａｐｇａｒ评分作为一种被广泛接受的简便方法，一直用于评估新生儿出生后状态 及对复苏的反应。但在很多情况下，Ａｐｇａｒ评分被用来不恰当地预测新生儿特定的神经系统不良结果。２０１５ 年１０月美国儿科学会（ＡＰＰ）和美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）更新了《Ａｐｇａｒ评分》的政策声明。声明指出，Ａｐｇａｒ评
行参考，现将声明内容进行整理和简要介绍。
１
ｍｉｎ对
所有新生儿出生后的状态进行评估。根据指标程度上
的差异，每项指标分别给予０、ｌ、２分。对出生后Ａｐｇａｒ 评分＜７分的新生儿，５ ｍｉｎ再评估１次，直至２０
ｍｉｎ。
出生后Ａｐｇａｒ评分为定量评估新生儿出生后即刻的抑
制状态（例如发绀或苍白、心动过缓、呼吸暂停或喘息样
１９９６，９８（１）：１４ｌ—１４２． 『４］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｔｈｅ
・１０６５・
ｏｎ
Ｆｅｔｕｓ ａｎｄ Ｎｅｗｂｏｒｎ，Ａ—
ｏｎ
ｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ ａｎｄ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ａｐｇａｒ