肝癌的TNM分期
TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M1
肝癌的TNM分期
优点：
分期与治疗指征相联系的方法。
肝癌的Okuda分期
1985年Okuda等分析了连续850例HCC的治 疗及预后(尽管仅有157例接受了外科手术治疗 ) ,提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期 系统。Okuda分期是以肿瘤大小、腹水有无、 血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从 1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法 之一。它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但 对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重 要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病 灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些 与预后都密切相关。
Ⅲb 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论; 肝功能分级Child C。
优点：

将肝功能情况引入分期概念中
缺点：

①主要依赖于组织病理学检查,限制
了它在不适合做手术病人中的应用

②预后作用不强
肝癌的Clip分期
Clip(意大利肿瘤计划)评分法包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个 参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其 预测能力,专家再根据分数划成7个期，积分0为 早期, 1～3为中期, 4～6为晚期。在后来的前瞻 性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与 Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力， 亚洲组报道其生存率的差异比原作者的报道更 明显,保证了有效性的外延。
较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不
仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
前言

创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择
正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治
疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗
方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①
简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病
肝癌的CS分期
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm ,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移; 肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm ,在半肝,无癌栓、腹腔 淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和≤5cm ,在左、右两半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转 移;肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和> 10cm ,在半肝或两个肿瘤最 大直径之和> 5cm ,在左、右两半肝,或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴 结及远处转移;肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论,有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分 级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论,有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结 或远处转移之一;肝功能分级Child A 或B。
缺点:

①其建立在回顾性分析晚期病人上。

②重要的肿瘤指标,如血管侵犯,是单发病
变还是多灶病变,有无肝外转移等未予考虑,肿
瘤大小的定义有些武断。

③总胆红素3 mg/ dl 的标准过高。
肝癌的TNM分期
UICC于1987年提出了肝癌的TNM分期,并 随着肝癌诊断及治疗技术的发展进行了 多次修改。近年的研究表明第5版肝癌 TNM分期对预后判断不力,而且参数较多, 不便使用。因此,UICC于2002年又制定了 第6版肝癌TNM分期标准，并建议推广应 用。
巴塞罗那分期
前言

肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一
个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进
行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进
行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对
照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方
式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受
的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却
肝癌的TNM分期
T分级标准 : TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1:孤立肿瘤没有血管受侵 T2:孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径<=5cm T3:多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉 T4:肿瘤侵及周围组织,other than 胆囊或脏器穿孔? N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄
今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个
被一致认为是最完善的。

大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程
度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、
BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌
(Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的

是对于欲行手术或OLT患者最好的评估方法。
缺点：

①仅仅注意了肿瘤的特征而忽略了肝功能和储备
。

②它主要依赖于组织病理学检查,限制了它在不适
合做手术病人中的应用,而这些病人可以通过现代非侵
入性的诊断技术分类。

③对早期行手术或OLT的患者还是缺乏预后作用
。
肝癌的CS分期
我国于1977年全国肝癌防治研究协作会 议上制定了一个Ⅲ期肝癌临床分期方案， 沿用多年。中国抗癌协会全国肝癌专业 委员会1999年提出了新的肝癌分期标准， 此系统综合了TNM分期和Child-Pugh分 级，简称中国分期(CS)，认为大致可与 1977年标准及国际TNM分期相对应。 2001年在此基础上修改后建议全国各肝 癌治疗中心推广使用。
肝癌的Okuda分期
项目
ore
0
1
<全肝50% 无
>全肝50% 有
>3
<3
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
肝癌的Okuda分期
肝癌的Okuda分期
优点: 第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分
期系统, 所提议的三期与全部病人的预后相关 。