概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。
二、肾小球的滤过
滤过三要素: 屏障、 动力、 阻力
滤过的动力—有效滤过压（EFP）
有效滤过压：滤过动力与阻力的代数和
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
排泄器官
排泄物
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肾
脏
水、尿素、肌酐、盐类、
药物、毒物、色素等
肺
脏
皮肤及汗腺
co2、水、挥发性药物等
水、盐类、少量尿素等
消化道
钙、镁、铁、磷等无机盐,
胆色素,毒物等
唾液腺
重金属、狂犬病毒等
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二、肾的功能与解剖复习
• 供体猪（湘雅三医院） • 异种胰岛细胞移植
• 器官黑市交易
湖南郴州高中生为买苹果手机卖肾，索赔约230万
2、肾的功能解剖 (一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近曲小管
近端小管 髓袢降支
粗段
肾
降支细段
小 髓袢细段
管
升支细段
髓袢升支 远端小管 粗段来自远曲小管两种肾单位比较
数量
体积 A口径 袢长度
原尿 = 血 浆的 超滤液。
(3)肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 ⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF)
急性肾小球肾炎时，机械 屏障破坏，血细胞滤过在 原尿中，出现血尿
肾病综合征带负电荷的糖 蛋白减少或消失，出现蛋 白尿，低蛋白血症，从而 出现水肿。
肾病综合征 低蛋白血症 水肿
• （四）肾脏的神经支配和血管分布 • 单一神经支配：肾交感神经，没有副交感神经 • 支配肾动脉、肾小管和球旁细胞
肾血管分布
A出后的 毛细血管 肾素含量
皮质肾单位
多(85-90%) 较小
A入∶ A出＝ 2∶1 短
分布于皮质部 的肾小管周围
多
功能
与滤过有关
近髓肾单位
少(10-15%) 较大 A入≤ A出
长 还形成U形 的直小血管
少
与尿的浓缩与稀释有关
(二)球旁器
（球外系膜细胞）
（颗粒细胞、球旁细胞）
颗粒细胞：出、入球小A中分化的平滑肌细 胞，合成储存和释放肾素。
第八章 泌尿生理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节
肾的功能与解剖复习 肾小球的滤过功能 肾小管的物质转运功能 尿的浓缩和稀释 尿生成的调节 血浆清除率 尿液及其排放
一、人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液 循环排出体外的过程。
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致密斑：髓袢升支粗段远端高柱状上皮细胞， 感受小管液中NaCl含量的变化。
球外细膜细胞：吞噬和收缩功能
四、滤过屏障——滤过膜的构成
1.组成：内层（内皮细胞）、中层（基膜）、外 层（肾小囊脏层足细胞的足突）
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 蛋白白蛋质白
外层 中层
内层
2.滤过屏障的通透性特征：选择性通透
出球端 有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成
沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗 透压渐↑→有效滤过压渐↓(EFP=0时称滤过平 衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。
⑶ 流量大 流量≈心输出量1/4～1/5；肾占体重的0.5%。
（4）血流量一定范围内相对稳定 在动脉血压为80-180mmHg范围内，保持相对稳
定。
2.肾血流量的调节方式
⑴自身调节： 在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压
（ 80-180mmHg ）一定范围内保持恒定的现象。 机制： ①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩
1、肾脏功能:
(一)泌尿: ①排泄代谢废物; ②调节渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。
为什么肾脏是人体最重要的排泄器官？
(二)内分泌: ①肾素; ②促红细胞生成素; ③前列腺素等。
损伤肾脏的因素 1.原发性高血压 2. 糖尿病 3.高尿酸血症 4.系统性红斑狼疮 5.重金属中毒：汞、铅 6.鱼胆
• ②应急时NE、E、VP、A Ⅱ分泌↑→肾血 管收缩→ 肾血流量↓。
第二节 肾小球的滤过功能
一、概述
尿的生成过程：
1.肾小球的滤 过作用 2.肾小管和集合 管的重吸收作用 3.肾小管和集合 管的分泌作用
1.什么叫肾小球滤 过？
形成原尿的过程。 2.滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺抽取 液体分析发现,除蛋 白质外，所含的成分 及其浓度与血浆基本 一致,而且渗透压和 pH值也与血浆近似。
屏障： 机械屏障、静电屏障
①机械屏障由滤过膜的三层组织各种 孔、裂构成，决定了溶质分子的半径不 同，通透性不同：
＜1.8nm自由通过
Ⅰ半径 1.8～3.6nm部分通过
＞3.6nm不能通过
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
②静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同， 通透性不同：
带正电荷的溶质最易 通过；中性溶质次之；负 电荷溶质不能通过。
→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；
②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致 密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信 息反馈至肾小球→使入、出球小动脉收缩，肾血流量 和肾小球滤过率恢复。
肾素-血管紧张素系统有关
• ⑵神经-体液调节：
• ①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血 流量↓；
肾功能损伤的表现 1.氮质血症 2.尿毒症
治疗： 1.透析：血液透析 腹膜透析（透析衰竭） 2.肾移植 （器官来源异常困难）
目前,我国患尿毒症等待肾移植的人有150万,但每年 全国只有7000个左右的患者能够幸运接受肾移植
组织工程技术（人耳鼠）
1997年，在哈佛大学医学院从事博士后 研究的上海交通大学医学院及其附属第九 人民医曹谊林于Vacanti实验室内主要完成
肾动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉、入 球小动脉、肾小球毛细血管网、出球小动脉、肾 小管周围毛细血管网或直小血管、肾静脉
二、肾的血液循环及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴ 血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 1.00∶0.25∶0.06
⑵ 存在两套毛细血管，压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管周围毛细血管网低→利于重吸收。