School sores; common mostly among children
Osteomyelitis
Boils
Infection of hair follicles by S. aureus
Abscess
10
金葡菌耐药性变迁
Percent Resistance
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
医院 社区
Penicillinase-producing S. aureus
MRSA
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Year
11 case /U.S. VRSA (2002-2010,5)!!!
使用多位基因序列分析法(ST)对MRSA进行分型，点状线代表可能的传播途径,+表示 PVL阳性，-表示PVL阴性
1.Chambers HF. N Engl J Med. 2005;352(14):1485‐1487; 2.Fridkin SK. Et al N Engl J Med. 2005;352(14):1436‐1444 3.Weber JT. Clin Infect Dis. 2005:41(suppl 4);S269‐S272. 4.R. Leclercq et al. Clin Microbiol Infect 2009; 15: 224–231.
Байду номын сангаас
甘肃省 人民医 院
新疆医 科大学 附属第 一医院
昆明医 科大学 附属第 一医院
浙江医科 北京协 大学附属 和医院
第一医院
上海儿 童医院
复旦大 学附属 儿童医 院
2010年1月-12月收集我国不同地区14所医院临床分离的47850株细菌，了解我国不同地区14所医院临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。采用K-B法按统一方案进行细菌耐药监测，按 CLSI2010判断结果。共分离到13568株阳性菌，占28.4%；阴性菌34282株，占71.6%。
汪复等。中国感染与化疗杂志。2011(5):321-329。
13
1995-2011重医大附一院葡萄球菌的耐药性变迁
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 19941996
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
MRSA MRSS
14
CA-MRSA在全球广泛传播
“ESKAPE”耐药菌感染 显著增加患者负担
5
革兰阳性球菌的耐药性上升
G+耐药性最突出是甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA和 MRSE)
万古霉素耐药葡萄球菌（VISA、VRSA) 青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP\PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE）。
一、葡萄球菌感染
7
一、葡萄球菌属（Staphylococcus)
全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发 病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌)
Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍氏不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) Enterobacter species(肠杆菌)
✓ 原本许多非β-内酰胺抗生素易感 ✓ 基因上有别于HA-MRSA ✓ 包括SCCmec•IV•和PVL ✓ 进入医院传播的CA-MRSA会选择成MDR耐药株，社区传播能力
更强
✓ 于社区获得性金黄色葡萄球菌感染，以β-内酰胺为经验性处方已
不再是审慎的；需要进行临床试验，以评估治疗方案，才可以在 指南中推荐
耐药细菌感染的防治
(Treatment of drug-resistant Bacterial Infection)
抵御耐药性
今天不行动 明天感染治疗没保障
World Health Day 2011
2011年世界卫生日
3
抗感染药物耐药的定义
多重耐药：MDR ； 广泛耐药：XDR
全耐药？：PDR
4
西太平 洋地区
国内
12
我国MRSA检出率较高
▪ 2010年CHINET耐药监测结果显示：MRSA检出率较高，在金黄色葡 萄球菌中，其平均检出率为51.7%
检出率(%)
北京医 院
广州医 科大学 附属第 一医院
上海华 山医院
武汉同 济医院
重庆医 科大学 附属第 一医院
上海瑞 金医院
安徽医科 大学附属 第一医院
国外
11
MRSA检出率逐年上升且具有地域性差异
• 美国国家院内感染监测系统(NNISS)结果显示：MRSA检出率逐
年上升
• SENTRY抗微生物监测项目(1997-1999)结果显示：MRSA发病率具有较
大的地域性差异；且耐甲氧西林程度在同一地区就具有相当大的差异
MRSA检出率 MRSA检出率
Luna CM.et al.Current Opinion in Infectious Diseases 2010,23:178–184
“ESKAPE”耐药菌 感染发病率高
“ESKAPE”耐药 菌感染病死率高
• 在美国，IDSA与美国国会、FDA、国家健康协会、CDC及其它组织
对“ESKAPE”耐药问题给予了极大关注
• 目前治疗“ESKAPE”耐药菌感染的药物在疗效、安全性等方面仍存在
众多顾虑；此外，新药的上市速率亦在显著减慢，我们可应用的新型 抗菌药物在逐渐减少
▪ 最常见的化脓性球菌 ▪ 医院内交叉感染的重要传染源 ▪ 堆积、排列成葡萄串状 ▪ 分布广泛分布于哺乳动物和鸟的皮肤和粘膜，条件致病菌；
8
所致疾病
▪ 侵袭性疾病 ▪ 局部感染：如皮肤粘膜、各组织器官的的化脓 性炎症、肺炎 ▪ 全身感染：如败血症、脓毒血症、心内膜炎
▪ 毒素性疾病
9
脓疱病 Impetigo
• 近十年，新的MRSA菌株出现——CA-MRSA
• 特异性克隆，不同于在医院通常所见 • SCCmec 类型IV• • 对许多抗生素易感 • 产毒(Panton-Valentine•杀白细胞素)
• 无患MRSA风险的健康人群中暴发 • 通常会引起化脓性皮肤感染 • 通过亲密的身体接触传输
CA-MRSA: