甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径
一、甲状腺功能亢进症伴肝损伤临床路径标准及住院流程
（一)适用对象。
ﻫ第一诊断为甲状腺功能亢进症伴肝损伤。
（二）诊断依据。
1、临床表现:有甲状腺毒症及肝损伤得表现.
２、体征:心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音),手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等,肝损伤可表现为：消化吸收不良、营养不良、黄疸、瘙痒、出血与贫血，内分泌失调、不规则低热、低白蛋白血症。
３、实验室检查:血清游离甲状腺激素（FＴ4与FT3）水平增加,血清超敏促甲状腺素(ｓTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS－Aｂ）阳性，与/或摄13１I率升高。
血清转氨酶、γ—谷氨酰转肽酶升高,胆红素升高,白蛋白降低,凝血功能异常。
(三)治疗方案得选择.
1、抗甲状腺药物治疗:①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度，肿大;③孕妇、高龄、或由于其她严重疾病不适宜手术者。
④手术前及１31I治疗前得准备；⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。
２、甲状腺手术：①甲状腺肿大显著(8０g），有压迫症状；②中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发，或不能坚持服药者；③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查（FNA)怀疑恶变;⑤AＴD治疗无效或过敏得妊娠患者,手术需要在妊娠T２期（４—６个月）施行。
3、同位素131I治疗:①甲状腺肿大IＩ度以上；②对ATD过敏;③ATD治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病;⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害;错误!拒绝手术治疗或者有手术禁忌症;
⑧浸润性突眼；妊娠与哺乳期妇女禁忌.
4、保肝治疗：还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维Ｂ１、甘草类、S—腺苷蛋氨酸等。
(四)临床路径标准住院日为≤２0天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合甲状腺功能亢进症伴肝损伤.
2、当患者同时具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目.
1、必需得检查项目：
（1)血常规、尿常规、大便常规；
(２)肝肾功能、电解质、血糖、血沉；
（3）血清TT４、ＴＴ3、FT４、FＴ3、sTSH、ＴRＡｂ、ＴＧAb、TPＯAb;
(4）１3１Ｉ摄取率；
（5）胸片、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超及心功能测定。
(６)ＢＮＰ；
(７）肝炎标志物检查；
２、酌情行并发症得相关检查。
(1）动态心电图；
（2）心肌三联检;
（七）选择用药。
１、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶。
2、放射性碘治疗。
3、保肝治疗。
４、升白细胞药物。
(八）出院标准。
1、症状好转,病情改善。
２、甲功（主要就是ＦT4 、FT3)好转。
3、治疗方法选择明确。
(九)变异及原因分析。
１、病情复杂、临床表现不典型,造成诊断与治疗困难，导致住院时间延长、住院费用增加。
２、出现甲亢危象者,导致住院时间延长、住院费用增加.
3、出现影响本病治疗效果得甲亢并发症，治疗效果不佳，导致住院时间延长、住院费用增加.
4、伴有其她系统合并症，需要特殊诊断治疗措施,导致住院时间延长、住院费用增加.
５、服用抗甲状腺药物后出现不良反应,导致住院时间延长、住院费用增加.
6、病毒性肝炎需要抗病毒治疗者,需要退出路径。
第一天:床位费:30元，护理费14元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、１元,药物：１６7、2２5元,检验及检查：１８11元,注射费：9、6元,抽血费3、6元，合计：２0４4、52元
第二天：床位费30元,护理费14元，住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物：１6７、225元，注射费:9、6元，合计：2２９、９2元
第三天:床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元,药物:167、2２5元，注射费：9、６元，合计:229、９2元
第四天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：１６7、225元,注射费:9、6元，合计:229、92元
第五天:床位费30元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、１元,药物：167、225元,注射费：9、6元，合计：229、92元
第六天：床位费３0元，护理费1４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元，注射费：9、6元，合计：22９、92元
第七天：床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费９、1元，药物：１67、22５元，注射费:９、６元,合计:２２9、92 元
第八天：床位费3０元，护理费１4元,住院诊查费＋医疗废物处置费9、1元，药物：2５9、225元，检查及检验：４0１元，注射费:9、6元,抽血费:３、6元，合计：634、52元
第九天：床位费３０元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：167、225元,注射费:9、6元,合计：229、9２元
第十天:床位费3０元,护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物:1６7、225元,注射费：9、6元，合计:2２9、9２元
第十一天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物：16７、225元,注射费:９、6元，合计：２２9、92元
第十二天:床位费30元，护理费１４元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:１６７、2２5元,注射费：９、６元,合计：２29、９2元
第十三天：床位费30元,护理费１4元,住院诊查费+医疗废物处置费９、1元,药物：167、22５元,注射费:９、６元，合计：229、9２元
第十四天:床位费30元，护理费14元，住院诊查费+医疗废物处置费9、1元,药物：1６7、２25元,检查及检验：551元，抽血费：３、6元,注射费：９、6元,合计：7８4、52元
第十五天：床位费３0元，护理费1４元,住院诊查费+医疗废物处置费9、1元，药物:16７、２２5元，注射费:9、6元,合计:229、9２元
合计：6222、6元。