（1）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月 形，应显示实质、脾门及脾门血管。
（2）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾 门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面
显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。
（3）正常参考值：脾厚径正常＜4cm，个别可稍厚，但不
超过4.5 cm。
• 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称 为干线型纤维化。
• 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉 内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终 发生门脉高压。
• 晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖 型。
• 与肝炎后肝硬化比较：
• 病理特点： • 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再
• 超声特点： • 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显, 右叶缩小明显; 肝内呈
“地图样” 特征性改变; 脾肿大明显, 晚期表现为巨脾征。
• 超声特点： • 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显; 肝内回声增粗、 增强,
无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变; 脾肿大程度较轻。
典型血吸虫肝病的超声特征为： （1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。 （2）超声回声为显著鳞片状或网状。
血吸虫肝超声诊断
江苏省血吸虫病防治研究所 超声医学科 吴伟
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
肝硬化成因 乙肝等 酒精等化学物质 严重脂肪肝等 血吸虫
血吸虫致病机制与病理
• 日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但虫卵是血 吸虫最重要的致病阶段。
• 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随 后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变。
• E4 肝左叶厚径 肝左叶长径 • E5 肝右叶最大斜径 • E6 门静脉主干宽度 • E7 肝实质：I级 II级 III级 • E8 脾厚径 脾长径 • E9 腹水：有 无
肝脏的标准扫描方法
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
一、探测方法、观察要点及诊断标准 （一）探测方法、观察要点 1、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测 量其厚度及长度径线。 （1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢 状纵切面为标准测量切面。 （2）测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶 前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后距离， 左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处测 量其最大距离。 （3）正常参考值：肝左叶厚径≤6cm，肝左叶长 径≤9cm。
生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早， 巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功 能损害较轻，疗效及预后较好。
• 病理特点： • 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏
死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功 能显著损害，疗效及预后均差。
• 与肝炎后肝硬化比较：
•E7 肝实质：I级 II级 III级
• I级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表 现、实验室检查等。
• II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征 性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。
脾脏的标准扫描方法
•E8 脾厚径 脾长径
5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏 大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾脏轮廓清 晰，可以右侧卧位，沿左侧第9-11肋间扫查，以测量脾脏 大小。
（3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）＜1.4cm。
肝实质：
0级：正常。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。 I级：光点型。光点增粗，回声增强，分布不均。 II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全 肝分布。似“短线”“光片”“蜂窝”“蛛网”“鱼 鳞”等形状表现，网眼直径多数＜2cm。可见于急性 血吸虫病和慢性血吸虫病。 III级：光点呈强回声光条、光带，形成网格状、条索 状支架，似“光斑”“树枝”“鱼鳞”“龟背”“地 图”状，多数网眼直径＞2cm。以上表现见于晚期血 吸虫病。
唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。 （3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。 （4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
血吸虫肝纤维化超声诊断标准
•1990年WHO在开罗提出《血吸虫感染超声检查标准法暂 行草案》。 •1992年正式发表《超声诊断在血吸虫应用中的试行标准 化方法》。 •2000年《血吸虫病防治手册 》第 3 版超声检查分级标准 •2004年WHO-TDR在中国岳阳将B超超声诊断进一步规范 化，使之标准掌握更具体，诊断更准确。
（3）正常参考值：正常成年人10－14cm。
E5 肝右叶最大斜径
肝脏的标准扫描方法
E6 门静脉主干宽度
3、斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量 其值。
（1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量 切面。
（2）测量位置：门静脉的测量要求在距第一肝门1～2 cm处 测量其管径。
脾长径：＜10cm。
•E8 脾厚径 脾长径
6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量 腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声； 随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头 可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可 见肠管漂浮于其中。
•E9 腹水：有 无
肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。 肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左 叶背面凸起，下缘圆钝，则表示显) 胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
E5 肝右叶最大斜径
2、右肋下斜扫：探头置右肋缘下，并对着头肩 部方向，此切面显示肝表面、肝右叶大小（肝右叶 最大斜径）、肝实质、肝静脉形态和走向。
（1）测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇 入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面。
（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后 缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。