血吸虫性肝硬化
放射科
郑小龙 2014-11-04
一、流行病特征：
血吸虫病在我国长江流域和长江以南的湖南、湖北、 江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、 上海等12个省、直辖市、自治区严重流行。寄生人体 的血吸虫主要有6种，我国以日本血吸虫属人畜共患寄生虫病，终
• 虫卵肉芽肿：虫卵除可沉积于直肠、乙状结肠、 升结肠、阑尾、回肠末端及肝脏外，还可沉积于 肺和脑等组织。沉积于各处的虫卵所引起的病理 变化基本相似。血吸虫病引起的肝病变，为早期 肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒(虫卵结节)。 晚期由于门静脉分支周围大量纤维组织增生，肝 变硬、缩小，表面有大小不等的结节，形成血吸 虫性肝硬化，门脉侧支循环的建立使食管下端静 脉及胃底静脉曲张，脾因门脉高压而淤血肿大， 可引起脾功能亢进。
虫均易感，但在流行区域，人对血吸虫再感染的感染 度随年龄的增加而降低。
三、血吸虫发病机制：
自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成 熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内， 血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但 前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微。唯虫 卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的 基本病理改变。
• 血吸虫引起的异位损害以肺和脑部最多见，肺内可见 粟粒状结节及结节周围渗出性炎症，脑部可出现不同 时期的虫卵结节和胶质细胞增生。
四、血吸虫病CT表现
• 1、血吸虫肝病急性早期阶段，主要表现在急性嗜 酸性肉芽肿形成阶段。 有学者曾描述过其影像表 现， CT 平扫病灶呈低密度 ，增强扫描动脉期病 灶周 围可见环形强化，病灶中央密度较低；静脉 期病灶 中心密度可略升高，病 灶周 边环状强化 迅速消失；延 迟扫描 病灶为 较低 密度 。 因其缺 乏 特异性，易 发生误诊 依靠 cT 难 以做出正确 诊断。
• 3、肝硬化继发性改变：门静脉高压表现：腹水、脾 肿大、静脉曲张。 • 4、异位血吸虫病：重度感染时，童虫也可能在门脉 系统以外寄生并发育为成虫，也可以引起虫卵肉芽肿 反应；当肝纤维化引起门-腔静脉吻合支扩张时，肠 系膜内的虫卵可能被带到肺、脑或其他组织，造成异 位损害。人体常见异位损害部位为肺和脑。
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• 与肝炎肝硬化鉴别：血吸虫肝病晚期肝表面局限性隆 起较一般肝硬化显著，致肝表面呈深分叶状或驼峰状。 而不成细颗粒状，这与门静脉肝硬化不同。当然相关 的临床病史是最好的鉴别依据。
謝謝！
宿主包括人和多种家畜及野生动物，其中，病人和病 牛是最重要的传染源。
传播途径：在传播途径的各个环节中，
含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉 螺的存在以及群众接触疫水，是三个 重要的环节，钉螺是血吸虫的唯一中 间宿主 。人体感染血吸虫的方式一般 可分为生产下水和生活下水两类。
• 易感人群：不同种族和性别的人对日本血吸
• 2、血吸虫肝病晚期阶段即血吸虫性肝硬化阶段， 由于炎 性 肉芽肿形成在肝 内出 现结 节状低 密 度影，增强扫描 时出现环状强化 ，其后纤维结缔组织增生形成的间壁出 现钙化， 由于病灶间相互连接，钙化进程不一， 则构成 线条状、 网格状、地图状等形态。 当虫 卵在汇管 区沉积， 也 可引起 相似改变 。 由于纤维化致肝叶体积缩小 ，出 现各叶大小 比例失调 、肝裂增 宽 。 虫卵 沿门静脉系统 进 入肝脏 的过 程 中，沿途 沉 积于 血管 壁 ，最 后 也 形成 钙 化 ， 钙化 形 态 由血 管走向所决定，另外如虫卵 沉积在肠 壁则 出现肠壁线条状钙化 。