病区药品管理制度
1 范围
1.1 本制度规定了病房药品管理的内容和要求。

1.2 本制度适用于中心下属各医院护理单元、静配中心、药房。

2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。

——《中华人民共和国药品管理法》
——《中国药典》（2015版）
3 内容与要求
3.1 各病区、急诊科、手术室及各诊疗科室等备用药品必须使用本院药房发出的药品，
必须经医院药房检查合格后方可使用，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

3.2 各病区、各科室根据本病区病种和需要制订备用药品目录，并配备相应的药品品种
与数量，同时将目录报医务部和药剂科存档。

3.3 备用药品申请流程：普通药品由病区提出申请，药房审核同意到药房领取备存；麻
醉药品、第一类精神药品提出申请需经药剂科主任审批，主管院长同意后到药房领取备存，
必须严格按照麻醉药品管理制度管理和使用。

同时各病区应根据科室的用药情况定期调整备
用药品品种，以适应临床需求，同时将新的备用药品目录报医务部和药剂科存档。

3.4 病区备用药，应按照药品的管理要求、用途、性状等进行分类存放，做到帐物相符。

3.4.1 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠）、肌肉松弛剂与
细胞毒等高危药品，禁止与其它药品混合存放，必须单独存放，且有醒目标志并有使用剂量
的限制；
3.4.2 易致过敏需进行皮试的药品集中管理，设有特殊、统一标识；
3.4.3 注射剂、内服药与外用药应严格分开放置，标识明确；
3.4.4 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。

相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放；
3.4.5 麻醉药品和第一类精神药品必须严格按照麻醉药品、精神药品的管理制度执行，
二类精神药品必须单独存放。

3.5 药物应在适合药品稳定性的环境下，按照药品法定质量标准的规定进行贮藏。

3.5.1 遮光：指用不透明的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；
3.5.2 避光：指避免日光直射；
3.5.3 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；
3.5.4 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；
3.5.5 熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；
3.5.6 阴凉处：指不超过20℃；
3.5.7 凉暗处：指避光并不超过20℃；
3.5.8 冷处：指2～8℃；
3.5.9 常温或室温：指10～30℃；
3.5.10 相对湿度：一般应保持在45%～75%，需有温湿度仪监测。

3.6 抢救药品管理做到“四定”：定人管理、定点放置、定量储存、定期维修检查，做
到统一清单格式，用后及时补充，保障抢救时及时获取。

对使用频率每月少于1次的病区抢
救车进行封存管理，每月对抢救物资进行数量、质量、效期的全面检查。

检查无误后可用一
次性带编码锁扣封存并签名。

每班检查记录锁扣编码，以保证应急使用。

启用后必须及时补充、清点、检查、封存。

每班巡查，每月至少清查一次。

每月及启用后双人核对签名。

3.7 各病区设立药品专管员，负责申领、退药和保管工作，检查药品，防止积压、变质、过期。

负责病区每月一次备用药品自查，检查备用药物有无沉淀、变质、过期、标签模糊、
备用药品基数是否账物相符等现象，发现不合格现象应立即停止使用并报药剂科处理。

3.8 各病区每月配合药剂科完成药品检查、审核工作。

不足基数的药品要求病区领用补足。

3.9 对药品的有效期进行严格管理。

各科室应遵循近效期先用的使用原则。

凡发现抢救
车内备用药品的有效期不到三个月者，及时与药剂科联系调换；近效期三个月内的药品药房
发出时应同时告知临床科室先用，并有相应的近效期标识；过期的药品应立即停止使用作报
损处理并记录。

3.10 各病区应建立专科特殊用药目录，制订明确的用药管理规范，并按要求执行。

使
用特殊药物时，应同时在病历上做好相应的记录。

3.11 整瓶药液或整盒药必须按医嘱剂量分餐发放，确保发药到口，患者处无药物存放（除自给药），剩余药品需妥善保管避免丢失，出院时交还患者。

口服药液启用时应有启用
时间及失效时间，效期一个月。

3.12 患者的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。

3.13 护士在接收患者自备药品时，与患者进行当面点交，并在“自备药品点交登记本”上登记，每次使用均需登记。

3.14 药剂科每月进行一次特殊药品的专项检查，规范各科室的管理与使用。

根据质改
部/药剂科定期检查药品管理的结果，及时处理和改正存在的问题。

4 单剂量分包机包装口服药发放规范
4.1 护理人员在发放分包机包装药品前须认真核对，核对内容包括：药品的总包数、药
物品种、药物数量与包装袋外的信息是否一致，检查是否连号、包装袋完好。

(包装袋首包
显示总包数，每包装袋之间显示连号：“3/8”,3是包装袋连号，8是包药机内部代码)
4.2 包装袋药品后显示“△”标记为不能用分包机包装的药品，目前有口服液、颗粒剂、易碎药品（如达喜）、高危药品（地高辛、华法林）、大片药品（乙酰半胱氨酸泡腾片、钙片），该类药物由药房提供明细小单，药房按总量配发到病区，由病区核对、摆放、发放。

4.3 麻醉药品、精神药品等处方药另外配发，不进入分包机包装。

4.4 包装袋药品后显示“×”标记为分包机判断错误的药物，需检查医嘱并通知医生更改。

4.5 分包机分包药品顺序按时间药、早餐、中餐、晚餐、睡前，各餐内按餐前—餐中—
餐后—餐后（餐后2小时）。

4.6 特殊用法需要医生在备注栏内注明。

4.7 分包机按医嘱中药品的数量分包，当药品剂量为半片时，医嘱输入数量须改成0.5片。

4.8 分包机包装的药品一般情况不允许退药，如有特殊情况（如涉及医保、物价等）必
须退药，由主班护士填写申请单，病区护士长、药房负责人审核签名确认。

4.9 临时药物每天分包时间为上午9:30，下午15:30和16:30。