安全的，可以推荐使用 ( Ila 级推荐，C 级证 据）。 （3）若确诊或怀疑颅内动脉夹层的卒中患者，静脉使用 rtPA 治疗卒中获益和出
血风险尚不清楚 ( Ilb 级推荐，C 级证据）。
单击此r处t-添PA加输目注录 过程中注意事项：
出现下列情况，停止输注: • 过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化 ：
150 China
138
138
100
Stroke
54
50
54
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
卒单击中此的处早添期加目识录别
静脉溶单栓决击策此—处发病添3小加时目录
rtPA静脉溶栓适应症：
A.年龄>18岁 B.发病3h以内(rtPA) C.诊断为缺血性卒中，有可测的
神经功能缺损 D.患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.轻微卒中或快速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后遗留神经功能缺损 4.最近2周内大手术或严重创伤 5.最近3周内胃肠道或尿道出血 6.近3月内心肌梗死
• 从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内 源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维 蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从 而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管 ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后 ，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。
非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同 于缺血性卒中。 如果患者的卒中可能继发于感染性疾病，可能需要检查 脑脊液
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影像学检查
I 类建议 1.在进行急性缺血性卒中的治疗前，应进行脑影像学检查（I，A） 2.在大多数情况下，CT能为急诊治疗的决策提供信息（I，A） 3.脑影像学检查结果应由影像科的医师解读（I，C） 4.动脉高密度等CT征象，与卒中的不良结局有关（I，A）
• 站立不稳？ • 言语不利？ • 偏侧肢体无力麻木？ • 全部或部分视力丧失？ • 严重头痛？
单击此处添加早目录期识别
最常见症状
眩晕
剧烈头疼
一侧肢体麻 木和/或无力
单击此处添院加前目录脑卒中的识别
肢体无力，麻木；
卒中！
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
双眼同向性偏盲；头晕、恶心 站立不稳；
THANK YOU 谢谢观看
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感
的实验室指标升高 13.血糖<2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)
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静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内 rtPA静脉溶栓适应症：
者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和
风险尚不确定 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的
获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐，C 级证据）。 （4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风
急诊单评击估此和诊处断添加目录
• I 类建议 1.使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价（I，B） 目标是在患者到达急诊室后60分钟内完成评价并做出治疗决策。 建立急性卒中团队，要包括医师、，包括神经系统查体
2.卒中量表最好是使用NIHSS（I，B） 3.在初步急诊评价时进行血常规、凝血和生化化验（I，B） 4合并急性心脏病或肺病时进行胸部X线检查（I，B） 5.因为卒中患者心脏病发病率高，建议查心电图（I，B） • III 类建议 1.大部分卒中患者初评时不需要胸部X 光检查（III ，B) 2.大部分卒中患者不需要检查脑脊液（III ，B）。脑影像识别脑出血的价值
A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功 能缺损
B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非 绝对不能溶栓)
1.年龄>80岁 2.严重卒中(NIHSS>25) 3.口服抗凝剂，无论INR数值为何 4.同时有糖尿病和缺血性卒中史
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4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。
5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐 水100－200ml，持续静脉滴注30 分钟，用药期 间应如前述严密监护患者 (II级推荐, B级证据)。
• 尿激单酶击此处添加目录
禁忌症(同3小时内)：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
急性缺血性卒中静脉溶栓
单击此处添加目录 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
脑卒中280万 2007年
2020年
高发病率
高致残率
脑卒中
高复发率
高致死率
单击此处中添美加心目脑录血管疾病流行病学差异
Mortality (1/100,000 (logscale) Mortality(1/100000)
险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使 用 rt-PA 治疗卒中 (Ilb 级 推荐，C 级证据）。
单击此处添加目录
确诊或怀疑主动脉弓夹层或头颈部动脉夹层的卒中 （1）若确诊或怀疑主动脉弓夹层的卒中患者，不推荐静脉使 用 rt-PA，且可能
是有害的 ( III 级推荐，C 级证据）。 （2）若确诊或怀疑颅外颈部动脉夹层的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 治疗卒中是
II 类建议 1.无足够证据表明,除出血征象外（包括缺血范围超过1/3半球面积）可以妨碍 发病3小时内rtPA治疗（IIb，A） 2.对于动脉内给药、外科手术或血管内介入治疗来说，血管影像学检查是必要 的预备措施（IIa，B）
III 类建议 1.不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗（III，C） 2.急性缺血性卒中的患者，症状出现＜3 小时，不能因为血管成像延误治疗（ III ，B）
• 阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)
• 可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶 原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选 择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可 从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味 着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。
• 意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） • 病情加重（NIHSS增加 >4 points） • BP >185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化 • 严重的全身出血 - 胃肠道或腹腔内出血等
卒中单后击我此们处添能加做目什录么？
• 0－3小时：静脉溶栓 • 0－4.5小时：静脉溶栓 • 0－6小时：动脉溶栓 • 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） • 8－12小时： NeuroFlo
禁忌症：
1.有颅内出血史 2.症状提示蛛网膜下腔出血 3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中 5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 6.近期颅内或椎管内手术 7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张
压>100mmHg 8.活动性内出血 9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其
10,000 CHD
Stroke
100
USA
211
211.1
47
10 1950
1960
1970 1980 Year
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.
1990 2000 2005
Chartbook Health, United States, 2008
中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
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1.对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据) 2.对3～4.5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根
据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA 溶栓治疗。 3.rtPA 0.9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注， 其中10％在最初1 min内静脉其余持续滴注1 h用 药期间及用药24 h内应严密监护患者(1级推荐，A 级证据)
他情况 10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围
的上限 11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒 12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感