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护理不良事件上报表(最终版)
□报告护理部 □报告相关职能科室 □在职教育 □个案分析 □科室护士会讨论
9.科室讨论分析:
10.改进意见(科室护士长填写):
护士长签字:
11Байду номын сангаас护理部意见:
护理部主任签名:
事件追踪:
南宫市人民医院
护理不良事件上报表
科室:床号:姓名:性别:年龄:住院号:
1.入院日期:年月日 发生时间:年月日时分
入院诊断: 上报时间:年月日时分
2.不良事件发生的类型:
□查对错误□输血反应□用药错误□输血错误□医嘱处理错误
□液体渗漏□标本差错□文书书写错误□实习生单独操作错误
□院内压疮□私自离院□导管脱落/拔出□咽入异物□微机程序
5.不良事件发生原因:□患者生理因素 (□年老体弱 □久病不愈 □病情恶化) □患者心理因素
(□情绪不稳 □精神失常) □人为因素 □医疗材料故障 □仪器故障 □设备故障
□场地 □环境因素 □酒瘾 □毒瘾 □与制度有关 □与流程有关 □其他:
6.不良事件发生的事实(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况):
7.不良事件发生时处理方法:(当班护士填写)
□立即通知医生,时间:于时分通知医生;医生于时分看望患者。
□立即通知 (□科室护士长 □行政总值班)时间:于时分
□收缴危险物品 □加强护理防范 □予以劝慰及支持 □请家属亲友多注意
当班护士签名:职称:工作年限:
8.不良事件发生后处理方法:(科室护士长填写)
□针刺伤□输液反应□药物不良反应□人际冲突□火灾
□外伤/烫伤□烧伤(□火 □电)□失窃□坠床□跌倒
□意外伤害□药品、器械质量问题□其他:
3.不良事件分级:□Ⅰ级(警告事件)□Ⅱ级(不良后果事件)□Ⅲ级(未造成后果事件)
□Ⅳ级(隐患事件)
4.不良事件发生地点:□病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外