医院应知应会手册 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT广西壮族自治区南溪山医院应知应会手册医院等级评审办公室2014年4月前言为提高医疗质量，保障医疗安全，不断改进医疗服务，是我们医疗管理部门和医务工作者的根本职责和永恒主题，为密切配合我院的等级医院评审工作，评审办组织人员对核心条款及要求医务人员晓率高的内容进行了整理汇集，编撰了本手册。
本手册紧扣《三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版）条款的内容要求，精简汇编了所有核心条款和全员知晓的知识，其中核心条款用“★”标示出，便于大家日常学习使用，本手册内容共分六部分：公共知识、质量管理知识、急诊知识、临床医疗知识、护理知识、消毒供应与医学装备类知识。
时间仓促，疏漏之处在所难免，恳请大家在使用过程中不断提出宝贵意见，以便及时更正。
医院等级评审办公室2014年4月第一部分公共知识1、广西区南溪山医院的性质是什么答：非营利性事业单位(卫生厅直属单位)。
2、我院法人代表是谁答：刘邕波院长。
3、我院编制床位数是多少答：850张（其中牙科诊床11张）。
4、“三重一大”是指什么（★）答：重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用。
5、我院2013年“三重一大”事项有哪些（★）答：（1）筹建新内科住院大楼；（2）新购磁共振1台（乙类大型医疗设备）；（3）修建院史陈列馆（大礼堂旁边）。
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6、院务公开的范围是指什么答：（一）向社会公开：医院概况、医院资质、医疗质量、服务价格及收费、招标采购、便民措施、行业作风建设等。
（二）向患者公开：医疗服务中使用的药品、血液及其制品、医用耗材及医疗服务情况查询，费用清单查询等。
（三）向职工公开：“三重一大”事项、运营管理、人事管理、领导班子和党风廉政建设等。
7、我院的院务（含三重一大）公开的途径有哪些答：医院内外网、职代会、院周会、医院文件、住院费用一日清单、门诊电子屏、触摸屏、宣传栏、宣传手册、板报、各类简报等。
8、我院的院务公开监督及咨询途径是什么答：电话：3831240（监察室电话），3832684（院办公室），办公室：院办公室、监察室；院领导接待日：每周二下午3:00—5:00（需提前到院办预约）9、我院的愿景是什么（★）答：打造生态、环保、园林、文化医院。
10、我院的医院精神是什么（★）答：厚德精医。
11、我院的院训是什么（★）答：南医为家，病友至上，真诚奉献，开拓进取。
12、我院的院歌是什么答：《健康人间大爱无疆》13、我院的发展目标是什么（★）答：桂北医疗服务中心。
14、我院的宗旨是什么（★）答：以人为本，优质服务。
15、我院的功能任务是什么（★）答：广西壮族自治区南溪山医院是一所以医疗为主，集教学、科研、预防、保健等功能于一体的省级三级甲等综合医院。
承担桂北地区急危重症和疑难疾病诊疗和突发公共卫生事件的医疗救治及防控任务。
开展临床教学和科研工作，指导和培训基层卫生人员，承担人民群众保健和辖区疾病预防、健康教育等工作。
通过一流的服务，打造成桂北医疗服务中心。
16、我院的应急组织机构是怎么样的（★）答：医院成立应急工作领导小组，全面领导医院应急工作。
组长由院长担任，副组长由其他院领导担任，成员由相关科室负责人组成。
领导小组下设办公室（应急办），负责应急管理日常工作，办公室设在医院办公室。
在重大突发事件发生后，医院应急工作领导小组及成员即转为医院突发事件应急指挥部，统一领导全院重大突发事件处置等工作。
指挥部下设医疗救护组、传染感染组、信息保障组、后勤保障组、安全保卫组。
17、在什么情况下启动应急响应（★）答：突发事件发生后，根据突发事件类型和级别，原则上按如下方式启动应急响应，各专项预案可根据实际情况确定应急响应分级启动方式。
（1）发生较大及以上突发事件，医院应急领导小组研究启用专项处置领导小组及其办公室，由其启动应急响应，领导处置工作；或授权事件发生单位负责人处置突发事件处置工作。
（2）一般突发事件，由事发单位负责处置，医院事件处置牵头部门负责跟踪事态发展，做好相关协调工作；医院可视情况启用专项应急领导小组及其办公室领导处置工作。
18、我院应急预警与响应期间如何报告信息（★）答：（1）预警期内各部门要向医院相关职能部门报告专业信息，向医院应急办报告综合信息。
（2）应急响应期间医院各部门定时向应急办、医院应急领导小组报告综合信息。
应急办、相关职能部门根据事态发展情况，定时向卫生主管部门、当地政府相关机构及卫生部门报告。
19、应急响应先期处置措施包括哪些（★）答：突发事件发生后，事发单位在做好信息报告的同时，要启动预案响应措施，立即组织本部门工作人员营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁的人员；采取有效措施恢复医院运行；控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其他防止危害扩大的必要措施，在领导小组授权后向所在地人民政府及有关部门报告。
对因本院的问题引发的或主体是医院人员的社会安全事件，相关科室要迅速派出负责人赶赴现场开展劝解、疏导工作。
20、全院各级各类人员知晓其在应急预警和响应状态下的职责。
（★）答：略（各人员查阅熟记各自职责）。
21、我院在什么情况下由什么人可以发布突发事件信息（★）答：应急响应期间新闻发言人（蒋广元副院长）在医院应急领导小组授权下开展突发事件信息发布和舆情引导工作，其他任何科室和个人不得擅自对外发布事件信息。
22、什么是火灾答：火灾；是指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。
火灾按照危害程度分为特别重大火灾、重大火灾、较大火灾和一般火灾。
特别重大火灾是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤，或者1亿元以上直接财产损失的火灾。
重大火灾是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接财产损失的火灾。
较大火灾是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000元以下直接财产损失的火灾。
一般火灾是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接财产损失的火灾。
23、火灾是怎么分类的答：一、A类火灾：指固体物质火灾。
这种物质往往具有有机物性质，一般在燃烧时能产生灼热的余烬。
如木材、棉、纸张火灾等。
二、B类火灾：指液体火灾和可熔化的固体火灾。
如汽油、乙醇、沥青、石蜡火灾等。
三、C类火灾：指气体火灾。
如煤气、甲烷、氢气火灾等。
四、D类火灾：指金属火灾。
指钾、钠、镁火灾等五、E类火灾：指电气设备燃烧的火灾；如：变（配）电房、变压器、线路等引起的火灾。
24、火灾发生后应采取哪些处置措施（★）答：1、报火警；2、组织人员疏散；3、启动消防设施灭火；4、灭火后，保护好火灾现场。
25、如何拨打119火警电话报警（★）答：报警时要讲清火灾的具体位置，火势大小，燃烧的物质种类，有无危险品，有无人员被困，告知报警人电话号码及姓名，报警后要派人到路口接应消防车进入火灾现场。
26、灭火应急疏散流程是怎样的（★）答：1、发生火灾时，当班人员应形成第一灭火力量；2、向院总值班、保卫科报告，同时报火警；3、启动本部门、科室的火灾应急预案；4、组织人员、病号向安全地带转移；5、协助消防队员灭火。
27、怎样使用灭火器（★）答：1、拨掉保险销；2、一手握住喷管一手压下压把；3、对准火焰跟部左右扫射。
28、扑救火灾的四种基本方法是什么（★）答：(1)冷却灭火法(2)窒息灭火法(3)隔离灭火法(4)抑制灭火法29、消防工作的方针是什么（★）答：预防为主，防消结合。
30、消防安全的“三懂三会”是指什么（★）答：三懂：懂本场火灾的危险性；懂火灾的扑救方法；懂预防火灾的措施。
三会：会报警；会灭火；会逃生。
31、社会单位消防安全“四个能力”是什么（★）答：1、提高检查消除火灾隐患能力2、提高组织扑救初起火灾能力3、提高组织人员疏散逃生能力4、提高消防宣传教育培训能力32、单位员工如何组织人员疏散答：1、日常熟悉阶段：熟悉应急疏散预案，明确各自职责；2、确认阶段:确认疏散指令、疏散范围和疏散顺序；3、准备阶段：选好疏散方向、路线和目的地；4、通知阶段：设法通知被疏散对象疏散，做好防护工作（包括组织者自身）；5、引导阶段：在重点地段引导，维持好秩序，重点帮助弱势群体疏散；6、清点阶段：在目的地清点人数，救护受伤人员；7、搜救阶段：配合有关部门开展重点搜救工作。
33、我院水电故障报修电话是多少（★）答：34、我院停电应急处理的流程是什么（★）答：1、逐级上报：值班人员---班长---科长---主管院长报告。
2、应急措施：15分钟到场处理，①如果是低压线路故障，现场修复，无法修复时报上一级，同时在30分钟内启动应急发电，保证手术室、ICU、输血科、新生儿科、急诊科等用电需求，其他科室启动照明蜡烛或应急灯。
②如果是高压线路故障，30分钟内切换备用线路供电。
35、供电供水应急小组及抢修组成员有哪些（★）答：组长：郑江萍副院长副组长：秦才明科长、王亚军副书记、李长华副科长抢修组：组长：邓小林副科长副组长：钟杰、李超组员：水电班全体维修人员36、后勤保障部火灾疏散预案领导小组及成员有哪些答：组长：郑江萍副院长副组长：秦才明科长、王亚军副书记、邓小林副科长、李长华副科长成员：总务科办公室科员和各班班长。
37、停电时的应急措施哪些（★）答：（1）、各临床科室备有应急灯、手电和蜡烛等照明设施，保证其处于备用状态。
（2）、生命支持系统的医学装备配置不间断电源。
（3）、我院采用二条10KV高压线路供电，一用一备。
（4）、重要部门配备应急发电机。
（5）、诊疗过程中的医嘱、处方、挂号、划价、收费、取药等工作，在停电时需采用人工方法进行处理。
（6）、安保部门应加强巡逻，防止意外事件发生，组织力量协助医务人员转运病员。
（7）、物质采购、供应部门应储备适当的应急物质。
38、我院出现信息故障该如何处理答：（1）门诊信息系统故障30分钟，由信息中心与门诊办公室沟通后再确定是否立即启动门诊各部门的应急预案。
（2）故障在60分钟内不能排除的，由信息统计科立即通知相关科室，如门办、医务、护理、财务、药学和后勤等相关科室启用部门应急预案，并向主管院领导汇报。
（3）停机6小时以上的，各住院医生工作站、住院护士站、中心药房、手术室、医技检查、检验科室转入手工操作。
（4）停机24小时以上，全院转入手工操作。
39、什么是首诉负责制（★）答：全院各部门、科室均有责任受理病人、家属、本院职工和群众的投诉，任何科室和个人不得推诿。
40、我院统一受理投诉的是哪个部门（★）答：投诉管理科，电话：383508641、我院投诉管理科办公室设在哪里答：办公楼一楼（CT室旁）42、医疗事故的定义是什么（★）答：医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失导致患者人身损害的事故。