咯血的诊断和处理
咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是,咯血须与鼻出血(鼻咽部出血)和呕血(上消化道出血)相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血,咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言,任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据,支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言,结核感染是咯血的主要病因,可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因,咯血的鉴别诊断丰富而复杂,需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
咯血的诊断
和大部分临床症状一样,咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述,首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道,因为不同部位的出血,其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查
1. 咯血的性质
咯血的性质(痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血)有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内。