脑水肿和颅内高压综合征
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颅内压增高的机制
脑组织体积增加：脑水肿； 颅内血容量增加：碳酸血症、PCO2↑； 脑脊液过多：脑积水 异常占位：脑瘤、脓肿、囊肿等
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病理生理 ---- 颅内压与脑损伤
继发性脑缺血：
CBF=CPP/CVR
CBF(脑血流量) CPP（脑灌注压） CVR（脑血管阻力）
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病理生理 ----颅内压与脑移位
实验证明 ICP >700mmH2O 1小时→ 脑疝症状；700~800 mmH2O 30分钟 →脑疝症状
脑疝和脑移位可造成脑梗塞
天幕疝→枕叶内侧面梗塞 大脑镰疝→压迫大脑前动脉→双下肢瘫痪 脑干移位→脑干缺血、出血
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正常颅内压
颅内容物脑、脑膜、血管和脑脊液维持颅内 压的动态平衡，小儿颅内压正常值随年龄增 长而变化：
新生儿 0.098~0.196Kpa(10~20mmH2O) 婴儿 0.294~0.784Kpa(20~80mmH2O) 幼儿 0.392~1.47Kpa(40~150mmH2O) 年长儿 0.588~1.76Kpa(60~180mmH2O)
4. 中毒:
CO、氰化物、铅、汞 ； 食物（如白果、霉甘蔗）； 农药（有机磷） ； 兽用药（硝氯酚）； 药物：苯巴比妥钠、四环素、VitA、 VitD、酒 精 鼠药：有机氟、敌鼠强
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病因
ICP↑的病因
5. 水、电解质平衡紊乱
急性低钠血症 水中毒 酸中毒
6. 颅内占位病变 7. 其它：高血压脑病、Reye综合征、各 种代谢病
CPP=MAP—ICP
MAP（平均动脉压） ICP（颅内压）
CVR=8/П.η.L/r4
η(血液粘稠度) r（血管半径颅内压与脑损伤
颅内压↑→脑血流↓（正常平均44ml/100g）
<正常40%→脑电活动停止 <正常30%→缺血性脑水肿→加重颅内高压 当ICP=MAP时，脑血流停止 脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达 30min，即可造成神经元不可逆性损伤
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慢 性 ICP 的 病 因
脑积水 颅内肿瘤 慢性硬脑膜下血肿 颅内静脉拴塞 颅腔狭小症
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见于脑外伤、感染、占位、出血、梗塞等
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细胞性脑水肿
脑缺氧、缺血、炎症、脑病等→ATP产 生↓→钠泵障碍→Na+在细胞内堆积→ 膜点位不能维持、神经冲动传导暂时 停止→氯离子进入细胞内形成NaCl→ 细胞内渗透压↑→水分进入→脑细胞肿 胀。
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渗透性脑水肿
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脑脊液
脑脊液：侧脑室→室间孔→三脑室→ 中脑导水管→四脑室→中孔、侧孔→ 小脑延髓池→环池、脑桥池、脚间池、 视交叉→向上→大脑表面蛛网膜下腔 →蛛网膜颗粒吸收 ；
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脑脊液
脑脊液产生速度0.3~0.5ml/min，成人 24小时约500ml，婴儿约100ml；每日 可更换5次，其吸收速度与颅内压成正 比；婴幼儿蛛网膜颗粒很少甚至没有， 吸收脑脊液受限。
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概念
脑水肿（encephalodema）：在病理 学中，脑细胞组织间隙游离液体的蓄 积称为脑水肿；脑细胞内液体的增多 则称为脑肿胀；在临床工作中二者难 以区分，或为同一病理过程的不同阶 段，到后期往往同时存在，故常统称 为脑水肿
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概念
颅内高压综合征（Intracranial hypertension）脑实质液体增加引起的 脑容积和重量的增加，或其它任何原 因引起的颅腔内容物的增加，均可导 致颅内压增高，引起一系列临床表现 。
各种因素→脑细胞外液渗透压↓→水分 进入细胞→细胞内水分↑
常见病因：
急性水中毒、 低钠血症、 糖尿病酸中毒、 抗利尿激素分泌↑
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间质性脑水肿
CSF分泌↑或 吸收↓ →脑室内压力↑→ 循环障碍 → 室管膜受压、细胞变平甚 至撕裂→CSF进入脑室周围→间质性 脑水肿（CSF）
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颅内压增高分度
轻度： 1.47~2.67Kpa (11~20mmHg，150~270mmH2O)
中度： 2.80~5.33Kpa (21~40mmHg，280~550mmH2O)
重度： >5.33Kpa
(>40mmHg，
> 550mmH2O)
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颅内压的调节
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病因
ICP↑的病因
1. 急性感染 24小时即可发生脑水肿
颅内感染
颅外感染引起的脑病
2 脑缺氧
严重缺氧数小时即可脑水肿。见于 颅脑损伤、 心跳骤停、窒息、休克、心力衰竭、呼吸衰 竭、肺性脑病、癫痫持续状态、严重贫血、 溺水、溺粪等
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病因
ICP↑的病因
3. 颅内出血：血管畸形、VitK缺乏、血液 病等
PCO2↑→血流↑ PO2 ↓→血流↑ BP ↓→血流↓
CPP 脑灌注压=平均动脉压-ICP 神经递质：植物神经
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脑脊液
脑脊液： 80%由侧脑室的脉络丛产生， 10~20%由脑组织其他部位产生
新生儿5~15ml， 婴儿40~60 ml 幼儿60~80ml， 学龄儿80~120ml 成人130~150ml
分类
按起病速度分为急性和慢性两种 按病因分类：
脑组织体积增加：脑水肿 颅内血容量增加：高碳酸血症 脑脊液过多：脑积水 异常占位：脑瘤、寄生虫
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分类
按病理生理可分为四类
血管源性脑水肿 细胞性脑水肿 渗透性脑水肿 间质性脑水肿
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血管源性脑水肿
血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水 肿
脑组织、颅内血容量和脑脊液均有容 量代偿作用 。
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脑组织
新生儿370g，1岁900g，成人1500g； 细胞内液85%，细胞外液15%；当颅 内高压时，脑组织水分可被挤压出来， 起到一定的容积代偿作用，但十分有 限。
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血容量
颅内血容量：占颅内容积的10%，影 响脑循环的因素：