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当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、 感染灶的播散象粟粒性结核一样迅 速，可表现为播散性骨疾病，肝病， 心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多 数病例是由鸟—胞内分枝杆菌复合 体和龟分枝杆菌引起的。
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15
非结核分枝杆菌病的与肺结核 影像学鉴别诊断
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共同影像学表现
空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张 等多形性病灶共存
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7
Runyon（鲁尼恩）分类法将NTM分为四群 Ⅰ群光产色菌 Ⅱ群暗产色菌 鸟-胞 Ⅲ群不产色菌均为慢生长菌；龟 Ⅳ群为快生长菌
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非结核分枝杆菌流行病学趋势：
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9
NTM 的 流 行 情 况 ， 在 HIV/AIDS 流 行 后 ， NTM 病 感 染 率 迅 速 上 升 ， 美 国 及 欧 洲 25%—50%AIDS患者并发NTM感染，主要由 鸟分枝杆菌（MAC）引起（占95%）。
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支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿 性病变累及大气道和细支气管，导致气 道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性 支气管扩张。
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结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁 不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近 端支气管扩张，远端支气管却正常。
（中华影像医学呼吸系统卷）
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典型NTM肺病的影像学构思
有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺 陷患者，或有反复吸入性肺炎患者，在 右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩 张，同时伴有小叶中心结节或空洞样结 节，纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为 主，累及多个肺叶，少见钙化，无胸腔 积液。临床抗结核治疗疗效反复。
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NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
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小结：
NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结 核治疗无效或有反复发作，而影像学表 现呈多种病变形态共存，并累及多个肺 叶时，应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养，以求确诊。
樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
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淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚 较常见
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非结核分枝杆菌的耐药情况
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33
目前尚无特异高效的抗NTM药物，故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM 病治疗困难，预后不佳。
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堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多， 耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多， 敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
非结核分枝杆菌
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1
非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）是除结核、 牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外 引起人们致病的分枝杆菌.
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2
非结核分枝杆菌早在1882年就被 发现随即被注意，19世纪末，已 有人从临床标本中分离到NTM， 但其病原学意义直到20世纪50年 代初才被确认。
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10
我国总的趋势是南方高于北方，沿 海高于内地，气候暖和地区高于寒 冷地区；感染率随年龄增长而上升
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11
非结核分枝杆菌病的临床特点：
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12
NTM引起的非结核分枝杆菌肺病与结 核病临床表现相似，有全身中毒症 状和局部损害表现。
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13
常继发于某些基础肺病，如慢性支气管 炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺等或继 发于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。 主要致病菌为鸟—胞内分枝杆菌复合体 或堪萨斯分枝杆菌感染。肺部感染的临 床症状及X表现与结核分枝杆菌相似，难 以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。
病理上小叶中心结 节为细支气管或动 脉受累,并造成周围 间质和肺泡的炎症 或纤维化。
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19
空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周 围浸润性病灶少。
病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性 肉芽肿倾向更明显
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20
支气管扩张：为其特征性表现，通常发
生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的 陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及 各肺叶。
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27
NTM引起肺病感染后可以导致支扩已经有许多 资料证实。二者之间因果所属目前不能肯定， 说NTM系支扩的病因尚为时过早，很可能二 者系互为因果。
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28
结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张 的区别
部位，形态，病理基础，数量
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龙发，王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果
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30
优选Βιβλιοθήκη 17杨根东2008年一组数据统计：结节影57%，空洞43%，支扩43%，斑片影100%，纤 维条索影43%，其他改变合计14%（胸膜增厚，胸腔积液，钙化，淋巴结肿大）
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结节 是肺NTM病常见表现，为多发散在分布，大小不
等，多数结节小于10mm，内可出现小空洞（空洞型结
节）。 而支气管播撒少见（各组实验数据有出入）。
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3
发病率
各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病 的1-30%
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4
是“条件”，“机会”致病菌
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5
非结核分枝杆菌，不是一种细菌， 而是不同细菌的总称，每种分枝 杆菌都有自己的生物学特性，共 同的特点是细胞壁含有大量脂质， 有抗酸染色的特性
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6
一、非结核分枝杆菌的命名：
以前称为非典型分枝杆菌，我国是在1993 年正式命名为非结核分枝杆菌。