难治性高血压
建议治疗难治性高血压时，在现有治疗方案中 加入低剂量螺内酯，若不能耐受螺内酯的话则 进一步给与利尿剂治疗，如伊普利酮、阿米洛 利、高剂量噻嗪类或袢利尿剂，或加入比索洛 尔或多沙唑嗪
基于设备的降压治疗
若药物治疗无效，可考虑有创操作治疗如肾去 神经术和压力感受器刺激
基于设备的降压治疗
除临床试验或RCT研究外，不推荐基于设备的 降压治疗作为常规降压治疗，除非有进一步证 据证实其安全性及有效性
停，CKD，糖尿病，内分泌性高血压，或植物神经功能障碍）
ABPM和HBPM比较的优缺点
ABPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 更有力的预后证据 夜间血压读数 真实世界的测量值 额外的预后血压 单次测量的丰富信息，包括短期血压 变异性
劣势
昂贵和有时使用受限 可能会不适
HBPM
优势
可以识别白大衣和隐匿性高血压 便宜且可广泛使用 家庭自测，比诊室测量更放松 患者参与血压测量 便于重复测量且长期使用可评估血压 变异性
≥130
和（或）
≥80
家庭自测血压平均值
≥135
和（或）
≥85
HBPM和ABPM的临床优势
常见白大衣高血压的情况，如 • 诊室血压测量为1级高血压 • 诊室血压升高，而无高血压引起的靶器官损伤
常见隐匿性高血压的情况，如 • 诊室血压正常高值 • 靶器官损伤或总体心血管高危患者诊室血压正常
未经治疗和已治疗的患者体位性和餐后低血压 难治性高血压的评估 血压控制的评估，尤其是已治疗的高危患者 评估治疗期间的低血压症状 动态血压相对于家庭自测血压有更多的优势 • 评估夜间血压和杓型状态 (e.g. 疑似夜间高血压，例如睡眠呼吸暂
2018 ESC/ESH 高血压指南解读
MCC批号DIO18081567 有效期2019-08-31，过期资料，视同作废
2018年8月25日 ESC年会上正式发布了2018ESC/ESH 高血压指南
继2013年指南发布5年后，再次更新欧洲高血压指南
2007 ESH/ESC
2009 ESH/ESC
2013 ESH/ESC
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 心血管风险极高危（已存在心血管疾病，尤其 是冠心病）者，应当考虑药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
生活方式调整一段时间后，多次测量血压仍高 或动态血压高的低-中危的1级高血压患者应 考虑启动降压药物治疗
启动治疗 低危的1级高血压治疗
低-中危和无HMOD证据的1级高血压患者， 若改善生活方式一段时间后血压仍高，应考虑 启动降压药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在140-159mmHg的老 年患者（≤80岁）时应考虑进行药物治疗
启动治疗 老年患者
能耐受的话，收缩压在1级高血压区间内 （140-159mmHg）的老年患者（65＜年龄 ≤80岁）时应启动药物治疗并进行生活方式干 预
新改变
2013
2018
降压目标
建议BP<140mmHg
新改变
2013
2018
启动药物治疗
基线血压升高显著，心血管风险高危的患者应 考虑采用初始联合治疗
启动药物治疗
建议采用初始联合治疗，优选SPC。虚弱的老 年患者及低风险的1级高血压患者除外（尤其 是SBP<150mmHg的患者）
难治性高血压
若无禁忌症，应考虑采用盐皮质受体阻滞剂、 阿米洛利和α -1受体阻滞剂多沙噻嗪
对高血压的定义和分级
等同于24小时动态血压平均值≥130/80mmHg或家庭自测血压平均值≥135/85mmHg
分类 诊室血压
SBP （mmHg）
≥140
和（或）
DBP（mmHg） ≥90
动态血压
日间（或醒时）血压平均值
≥135
和（或）
≥85
夜间（或睡时）血压平均值
≥120
和（或）
≥70
24小时血压平均值
2018ESC/ESH指南提出的新概念
推荐广泛使用诊室外血压测量，包括ABPM和/或HBPM， 尤其是HBPM，作为高血压确诊的依据 老年或老老年患者并非给予很保守的治疗目标和策略 大部分患者推荐以RASI为基础的初始联合，并推荐SPC治疗 以改善血压达标 接受降压治疗的患者给出了血压治疗目标区间 强调评估患者药物治疗的依从性问题 突出护士、药剂师在长期血压管理中的重要作用
高血压指南
高血压指南重新评估
高血压指南
2018 ESC/ESH 高血压指南
新改变
2013
2018
诊断
建议采用诊室血压进行高血压的筛查和诊断
诊断
建议基于以下诊断高血压： • 重复测量诊室血压；或 • 若可行，则采用ABPM和/或HBPM测定诊
室外血压
启动治疗
正常血压高值（130-139/85-89mmHg）： 除非有必要证据，否则不建议再正常血压高值 时启动降压药物治疗
降压目标 65-80岁的老年患者
≥65岁的老年患者，建议SBP降至130139mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
能耐受的话，≥80岁的老年患者，建议SBP降 至130-139mmHg
舒张压降压目标
DBP<90mmHg，糖尿病患者推荐降至 DBP<85mmH
舒张压降压目标
所有患者的DBP应降至<80mmHg，无论在 何风险水平及有何合并症
劣势
只能评估静态血压 可能存在测量误差 无夜间读数
诊断和筛查建议
理想血压 <120/80
至少每5 年重复测
量血压
正常血压 120~129/
80~84
正常高值 130~139/
85~89
高血压 ≥140/90
降压目标
• 所有患者初步降压目标为<140/90mmHg， 能耐受的话，绝大多数患者应降至 130/80mmHg或更低
• <65岁的大部分患者SBP推荐降到120129mmHg的区间内
降压目标 65-80岁的老年患者
建议SBP降至140-150mmHg
降压目标 80岁以上的老年患者
初始收缩压≥160mmHg以上，精神及身体情 况良好的患者，建议SBP降至140150mmHg
2018ESC/ESH指南新增章节
继发性高血压的筛查 高血压急症的管理 更新了急性脑卒中血压管理、女性和妊娠女性血压管理
不同种族的高血压 海拔高度对血压的影响 服用口服抗凝剂患者的高血压 不同合并症（如COPD、AF、ED、肿瘤）的高血压处理等 肿瘤治疗和高血压 围手术期的血压管理 降糖药和血压 更新了心血管风险评估和管理建议