2012版《中国2型糖尿病防治指南》（基层版）
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糖尿病分型
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以2型糖尿病为主
1型糖尿病
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7
糖尿病分型
8
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降糖机制
增加脂肪的合成 和葡萄糖的代谢
降糖
增加肌肉的 葡萄糖摄取和代谢
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降糖药的不良反应
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降糖药 低血糖 体重增加
双胍类
或
空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
葡萄糖负荷后2h血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查
空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间 的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）。急性感染、创伤或其 他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查并 确定糖代谢状态。
噻唑烷二
酮类
√
磺脲类
√
√
非磺脲类
胰岛素促 √
√
泌剂
α糖苷酶 抑制剂
胰岛素
√
√
水肿
√
√
胃肠道 不良反应
√
乳酸性 酸中毒
√
肝毒性
√
√
√
√
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低血糖高风险药物
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抗高血糖药： 双胍类：二甲双胍
单独应用不引起 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮
低血糖
-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
DDP-4抑制剂
降血糖药： 磺脲类（格列齐特，格列喹酮，格列吡
吡格列酮 2020/11/3
2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程
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生活方式干预 (包括使用药物干预降低体重)
当HbA1c < 7.5%
当HbA1c ≥ 7.5%
当HbA1c > 9.0%
单药治疗*
无症状 有症状
二甲双胍 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN
合并用药众多
糖尿病性视 网膜病变
是成人失明的 主要原因1,2
糖尿病肾病
是终末期肾病的 主要原因3,4
中风
心血管死亡和中 风增加2-4倍5
心血管疾病
糖尿病患者中，10例患 者有8例死于CV事件6
糖尿病神经病变
是导致下肢非创伤性 截肢的主要原因7,8
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.
两种药物联合治疗
* GLP-1 RA
DPP4-i
TZD
+
二甲 双胍 或其他 一线药物
SGLT-2** 基础胰岛素
考来维仑 溴隐亭速释片
AG-i
若治疗3个月后， HbA1c>6.5%，则加 用第二种治疗药物
SU/GLN
若治疗3个月后， HbA1c未达标，则开 始三种药物联合治疗
*药物按推荐使用级别排序 **基于3期临床研究数据
Garber AJ, Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-336.
三种药物联合治 疗* GLP-1 RA
两种药物 联合治疗
或
三联种药 物合治疗
胰岛素± 其他药物
TZD
SGLT-2**
+
二甲 双胍
基础胰岛素 DPP4-i
考来维仑
胰岛素强化治 疗
或其他 一线药物
溴隐亭速释片
嗪，格列美脲）
可能引起低血糖 苯甲酸衍生物：瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈
胰岛素
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高危药品High-Alert Medications
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药理作用显著且迅速，使用不当会对患者造成 严重伤害或死亡的药品。
A级：胰岛素 C级：口服降糖药
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品种选择的风险
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药师能做什么？
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糖尿病
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由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 显著高血糖的症状：多尿、多饮、多食及体重减轻
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糖尿病诊断标准
ห้องสมุดไป่ตู้
6
诊断标准
静脉血浆葡萄糖 （mmol/L）
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、 ≥11.1 体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱 表现）加随机血糖
糖尿病患者用药风险 的评估和管理
低血糖为什么会发生？
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G摄入 升糖激素
G利用 胰岛素
血糖平衡
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2010：中国糖尿病患者接近1亿
糖尿病前期人群已接近1.5亿
糖尿病前期患病率
15.5%，患者人数
1.48亿
糖尿病患病率
9.7%，患者人数
9240万
3
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Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.
胰岛素
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剂量选择的风险
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每1iu胰岛素降多少血糖？
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使用时间的风险
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短效
½
24
8
中效
1
4
10
预混
30R
½2
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使用时间的风险
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2020/11/3
使用时间的风险
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与进餐密切相关
速效、短效、预混胰 岛素
胰岛素促泌剂 α糖苷酶抑制剂
6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost.
不良反应少或可能获益 需谨慎使用
AG-i GLP-1 RA 胰高血糖素样多肽1受体激动剂
SU/GLN
DPP4-i AG-i
二肽基肽酶4抑制剂 α糖苷酶抑制剂
若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗
SGLT-2
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TZD
SU/GLN
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈类
与进餐关系不大
中效、长效胰岛素 胰岛素增敏剂
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使用时间的风险
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用药频次、时间 三顿饭前30分钟吃的降糖药 三顿饭前15分钟吃的降糖药 每天早上饭前30分钟服一次
跟三顿饭一起吃的降糖药 三顿饭后吃/睡前吃的降糖药 每天晚饭前服一次/早晚饭各一 次 每天早上服一次
药物 格列喹酮，格列吡嗪 瑞格列奈，那格列奈 格列美脲，格列吡嗪控 释片，格列齐特缓释片 阿卡波糖，伏格列波糖 二甲双胍 二甲双胍缓释胶囊