影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体或封管，防止空气进入形成气栓
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
常用冲洗液：0.9%N.S10ml
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
中心静脉置管的相关知识
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上