治疗与护理
• 一、一般治疗 • 二、病情观察 • 三、补充血容量 • 四、止血
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治疗与护理
一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 1、呕血与黑便情况 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特
消化道大出血急救及护理
急救中心
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概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较 急而又诊断不清危及患者生命。
• 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 • 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道
包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 • 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出
血，包括小肠、结肠和直肠。
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病因
• 食管疾病 • 胃、十二指肠疾病 • 肝、胆道疾病 • 胰腺疾病 • 全身性疾病
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病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
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病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
疗和护理。
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护理措施
• 1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 。
• 2.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的 变化，出血量大时，每半小时监测一次。
• 3.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁 不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏 迷等。
• 4.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖 度及颈静脉充盈情况。
• 9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg 加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并 观察用药后的反应 。
• 10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物， 如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。
• 11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病 人提出的问题，使病人正确对待疾病。
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与下消化道出血鉴别
鉴别要点 既往史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。
下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴
别
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临床表现
失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg
以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
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临床表现
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时
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病因
肝、胆道疾病 • 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二
指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均
可引起出血。 胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。
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病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、
达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，
提示有继续出血或出血未停止。
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临床表现
发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超
过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温
调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并
别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积
发症存在。
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临床表现
上消化道出血出血量评估： 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量50～70ml以上； 呕血：胃内积血量达250～300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过
400~500 ml时； 周围循环衰竭：出血量超过10伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
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临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 • 血象
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临床表现
呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、
量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或
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护理问题
• 1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气 管有关
• 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体 液摄入不足有关
• 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有 关
• 4.活动无耐力：与血容量减少有关
• 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、 急性周围循环衰竭有关
• 5.记24小时出入量，已有休克时，留置导 尿管，测每小时尿量，应保证>30ml/h。
• 6.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、 性质、和量。
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护理措施
• 7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、 网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出 血是否停止
• 8.建立有效的静脉通路，必要时建立两路静脉以 补充血容量，适当加快输液速度。
• 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关
• 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康 受到威胁有关
• 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关
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护理目标
• 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸、血液、分泌物反 流入气管
• 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正， 生命体征稳定。
• 3、排便已正常。 • 4、活动不受限制。 • 5、出血得到控制。 • 6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。 • 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 • 8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治