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超细胃镜检查
胃镜活检
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特点：插入容易，安全系数高 ，图像清晰 ，能
活检和照像 、钳取异物，在胃病的诊断和治疗
中有非常重要的作用。
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胃食管反流病 （GERD）
A
B
级
级
C 级
D 级
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+ ◆洛杉矶（Los Angeles, LA）分类（1994年第 10届洛杉矶国际消化会议制定）
◆ A级：食管粘膜有一个或几个＜5mm的粘膜 损伤（mucous break）；
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胃液分析

胃液是由壁细胞、主细胞和粘
பைடு நூலகம்
液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液
等物质组成，检查胃液的分泌和组成
成分对于诊断胃的疾病有一定意义。
比如恶性贫血时，胃酸会明显减低。
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胃酸分泌测定
主要包括以下三方面： 基础胃酸分泌量 最大胃酸分泌量 高峰胃酸分泌量 对于区分胃病是良性还是恶性和对于胃
泌素瘤的诊断有参考价值。
口淡、口腻、口臭；
+ 二、泛酸 + 三、嗳气（噫） + 四、呕吐（恶心） + 五、胃痛
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+ 六、纳呆（厌食） + 七、嘈杂 又名心嘈，是指胃中空虚，似饥非饥，
似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊农，莫名其妙的一 种症状。
+ 八、脘胀（胃脘胀满） + 九、便秘 + 十、泄泻
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常用检查方法
◆电子胃镜 ◆钡餐 ◆胃液分析 ◆胃酸分泌测定 ◆幽门螺杆菌检查
治胃病
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+ 什么是胃病？ + 为什么会得胃病？ + 如何诊断胃病？ + 胃病怎么治疗？ + 如何预防胃病？
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什么是胃病？
胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急 性胃扩张、上消化道出血等急性病，又包 括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等慢性 病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有的症状 迁延反复，有的可能会转变胃恶性肿瘤， 有的甚至可以直接危及生命，无论那一种 情况都会严重影响病人及家属的生活和工 作，给社会带来危害。
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《临证医案指南》叶天士
认为 “纳食主胃，运化主脾。” 提出：
“脾胃当分析而论”。并提出“胃宜降
则和”，若“胃气上逆固病，即不上逆， 但不通降，亦病矣” 。 叶氏治胃之通降法， 叶天士 既不依赖辛开苦降之药，又不主用苦寒下 夺之品，叶氏指出此二者均易损伤胃气。 故其主用“甘平或甘寒濡润，以养胃阴， 则津液来复，使之通降而已矣”。此为叶
+ 其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食、 免疫等因素。
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+生理
胃 — 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥
+病理
+ 胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
+ 病机特点 + 有胃气失于通降、胃热、瘀阻、脾虚、肝
郁等。
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病因
+ 一、郁怒伤肝：
+ 二、饮食不结：
+ 1、食积犯胃
+ 2、毒物伤胃
+
（1）食物中毒
+
5
三个里程碑
《伤寒论》 初创脾胃辩证体系
《脾胃论》
开创脾胃病学派 （重脾阳）
《临证指南医案》
增补胃阴论 （重胃阴）
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《伤寒论》张仲景
• “脾胃者仓廪之官、 五味出焉”、
“ 胃者五脏六腑之海也”、“ 五脏六
腑皆禀气于脾”，“脾裹血，温五脏。”
在《内经》、《难经》对脾脏论述的基
础上，张仲景《伤寒论》提出了“四
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+ 3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃 酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。 由于酒精在胃内很快被吸收，因此对胃粘 膜具有很强的损伤作用。
+ 4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感 染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡 和胃炎中发病的地位越来越受到重视。
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+ 5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等因 素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠液 反流到胃里面来引起对胃的刺激。
（2）药物伤胃
+
（3）烟毒损胃
+ 三、邪气阻络：
+ 1、气滞血瘀
+ 2、气虚血瘀
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四、六淫所伤： 1、寒邪凝滞。 2、湿阻中焦。 3、暑湿阻胃。
五、脾胃虚弱 1、脾胃虚寒 2、胃阴不足 总之，不外乎脾胃气机郁滞，升降失常，即
所谓“不通则痛”。
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病史
症状
查体
辅检
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十大症状
+ 一、口味异常 口苦、口甜、口酸、口咸、口辣、
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反流性食管炎 慢性胃炎
胃及十二指肠球 部溃疡
4
祖国医学对脾胃的认识
◆古人常把贮藏谷物的称为仓，把储藏
米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为仓禀。 而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物 贮存于胃，并消化成为有用的营养物质以供 人体的生命需要，因此古人形象的把胃称为 “仓禀之官”、“水谷之海”，主受纳。因 为其他脏腑的生理功能要正常进行，都依赖 于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃 喻为“后天之本”。
张仲景
季脾旺不受邪”，奠定了脾胃学术思
想的基本框架。“养胃气、存津液”
的学术思想贯穿着《伤寒论》各篇。
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《脾胃论》李东垣
认为“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤， 而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，则 脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由生，
扶正必先补脾土”，这便是“内伤脾胃，百 李东垣
病由生”的著名论点，也是“脾胃为后天 之本”的体现。在治法上重视升补脾胃清阳， 成为了“补土派”的创始人。
◆ B级：同A级外，连续病变粘膜损伤＞5mm； ◆ C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合
性损伤； ◆ D级：粘膜有环形融合性损伤病灶。
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消化性溃疡（Peptic ulcer disease PUD）
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慢性胃炎
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钡餐
特点：非插入性 的治疗，较胃镜 易为病人所接受， 且可以动态的观 察胃肠道的蠕动， 观察范围包括全 消化道。
天士通降法之精髓。
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为什么会得胃病？
◆我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎， 功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃疡。 常见的病因有以下几个方面：
1）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如 阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）和抗肿 瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。
2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外 （如中风），大手术、严重烧伤、败血症、 休克、酸中毒等 。
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幽门螺杆菌检查
临床常用的检查方法包括：快速尿 素酶法、组织染色法、培养法、血清 幽门螺旋杆菌抗体测定、C-14呼气试 验等。
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胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )
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Hp的电镜图
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一、胃阴虚证
概 念 胃阴不足，虚热内扰之证
+ 机制
温病后期 情志化火
剧烈吐泻
嗜食辛辣
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表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络 饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养 干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降 阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤