= 7.4 1 ↓代酸 ↓代酸 ↑代碱 代碱 ↓呼酸 呼酸 ↑呼碱 呼碱 受代谢因素影响
代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性 代偿性 失代偿性
[ HCO3- ] pH∝ ∝ [ H2CO3]
受呼吸因素影响
酸碱平衡紊乱的分类
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) PaCO2
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) BE
标准条件下， 标准条件下，将1升全血或血浆滴定 所需的酸或碱 酸或碱的量 到pH 7.4所需的酸或碱的量
正常值: 正常值 0 + 3mmol/L 意义: 意义: 酸滴定 碱滴定 碱过剩 碱缺失 正值表示 BE正值 → 代碱 正值↑ 正值 BE负值 → 代酸 负值↑ 负值 负值表示
原因和机制 功能障碍： 肾脏排酸保碱 功能障碍：主要原因 肾衰竭、 肾衰竭、RTA、大量使用碳酸酐酶抑制 、 乙酰唑胺） 剂（乙酰唑胺）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
原因和机制
HCO3-直接丢失过多
腹泻、小肠和十二指肠引流、 腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等
一、代谢性酸中毒
近曲小管上皮细胞 集合管上皮细胞
Cl+ HCO 3 HCO3-
Na+ HCO3HCO3- + H+
Na+ H++ HCO3-
H+ HPO4H2PO4-
H+
H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜 管腔膜
H2CO3 CA
H2CO3 CA CO2 +H2O
H2O + CO2
管腔膜 继发性主动转运
基侧膜
Na+
Cl－
－ HCO3
AG AG↑ AG正常 AG正常
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
代偿调节
血液的缓冲: 血液的缓冲 H++ HCO3细胞内外离子交换: 细胞内外离子交换
不断被消耗 H2CO3 H2O + CO2
肺的代偿调节: 肺的代偿调节 [H＋]↑→外周化学感受器↑→肺通气 ↑ 主要方式） 量↑→CO2排出↑ （主要方式） 肾的代偿调节: 肾的代偿调节 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ →泌H＋ ↑ 、泄NH4+ ↑、重吸收HCO3-↑ 泌
碱的来源(Source of base)
主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 主要来自食物中有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解） 体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解）
体内产生的酸性物质 》碱性物质
排酸保碱
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
• 心律失常
代酸 高钾血症 心律失常
• 心收缩力↓ pH<7.2 心收缩力↓
阻断Ad的作用 阻断Ad的作用 Ad H+ 抑制兴奋收缩偶联 心缩力↓ 心缩力↓
•
心血管对儿茶酚胺的敏感性↓： 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ： 血管扩张，回心血量↓ 血压↓ 血管扩张，回心血量 ，血压 ，发生休克
反映代谢因素的指标 反映代谢因素的指标 代谢
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) AG 血浆中未测定阴离子(UA)与未测定 UA - UC = AG 阳离子(UC)的差值 正常值: 正常值 10-14mmol/L Cl- + HCO3
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肺 通过呼吸运动改变的 通过呼吸运动改变的CO2排出量来调节血 呼吸运动 浆H2CO3浓度
麻醉） 呼吸运动中枢调节: PaCO2 （ CO2麻醉）
呼吸运动外周调节: 、 呼吸运动外周调节: pH、PaO2 、PaCO2
血液的缓冲作用(Buffer systems in blood) 弱酸共轭碱
H2CO3 H2PO4HPr HHb HHbO2 血液中的缓冲系统 血液中的缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对 缓冲酸或碱能力 H+ + HCO3-（特点） 特点） H++HPO42H++PrH++HbH++HbO2-
(Sources of acid and base)
酸的来源(Source of acid) 挥发酸(volatile acid)：最多 ：
CA CO2 ＋ H2O 经肺排出
H2O + CO2
H2CO3 酸碱平衡的呼吸性调节 有机酸 经肾排出
固定酸(fixed acid)
H3PO4 H2SO4
酸碱平衡的肾性调节
谷氨酸
NH3
谷氨酰胺 基侧膜 管腔膜 主动转运
继发性主动转运
第二节 酸碱平衡的类型及用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances and its means)
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) pH
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
对机体的影响 心血管系统改变
心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（高K+ 血症） 血症） 心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（ 心肌收缩力↓： 心肌收缩力 ：主要由H+与Ca2+竞争所致 心血管对儿茶酚胺的敏感性↓：血管扩张， 心血管对儿茶酚胺的敏感性 ：血管扩张，回心血 血压↓ 量↓ ，血压 ，发生休克
主动转运
NH4+的排泄过程示意图
近曲小管上皮细胞 H2O + CO2
NH3 Na+
-
集合管上皮细胞
NH3
H2CO3 Na+ NH4+ NH4+ Cl-
HCO3
HCO3- + H+
α-酮-戊二酸 酮 戊二酸
NH3
H+
随尿排出 NH4+ 管腔膜
H+ + HCO3HCO3H2CO3 CA H2O + CO2 基侧膜
血液中H+浓度的负对数值
正常值:动脉血 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 动脉血 ～ 意义: 意义: pH ↓ 酸中毒 pH ↑ 碱中毒 pH 正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱 代偿性、
一、反映血液酸碱平衡的常用指标
(laboratory tests of acid-base disturbances) Henderson-Hasselbalch方程 方程 [HCO3-] pH = pKa + lg [H2CO3] = pKa+ lg 20
细胞外液
H+↑ H＋+Pr-→HPr K＋ H＋↑ 血K + ↑ 酸中毒→高血钾 酸中毒 高血钾
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
血气参数的变化 原发性: 原发性 HCO3-↓；SB 、AB 、BB↓; ；
BE负值 ； pH↓ 负值↑； 负值
继发性: PaCO2 ↓ ； AB < SB 继发性
酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance)
因酸或碱负荷过度、 因酸或碱负荷过度、不足或调节机制障碍而 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。 机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程
第一节 酸碱的概念及酸碱物质 的来源和调节
一、体液中酸碱物质的来源及概念
特点 作用较快； 作用较快； 代偿能力大； 代偿能力大； 只对挥发性酸有效。 只对挥发性酸有效。
二、酸碱平衡的调节
(Acid-base balance and its regulation )
肾 排泄固定酸， 排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度 固定酸
近曲小管和集合管泌H 重吸收HCO3-示意图 近曲小管和集合管泌 +，重吸收
第四章
酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)
掌握反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义
，判断酸碱平衡紊乱类型的基本方法
熟悉单纯型酸碱平衡紊乱的发病机制及对机
体的影响
了解混合型酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱的 混合型酸碱平衡紊乱，
防治原则
酸碱平衡 (Acid-base balance)
机体自动处理酸碱物质的含量和比例， 机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持 体液酸碱度的相对稳定性，即维持pH在恒定的 体液酸碱度的相对稳定性，即维持 在恒定的 的相对稳定性 范围内的过程。 范围内的过程。
原因和机制 外源性固定酸摄入过多
水杨酸中毒： 水杨酸中毒：阿司匹林 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精/赖氨酸 含氯的成酸性药物摄入过多：氯化铵、盐酸精 赖氨酸
血液稀释， 血液稀释，使HCO3-浓度下降
快速输入大量的NS、 等 快速输入大量的 、GS等
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力
正常值: 正常值 33~46mmHg（均值 （均值40mmHg） ） 意义: 意义 PaCO2↓→ 肺泡通气过度 呼碱或代偿后的代酸 PaCO2↑→ 肺泡通气不足 呼酸或代偿后的代碱