近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵 敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测
定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity Creactive protein，hsCRP）
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全程CRP（含常规CRP 、 hsCRP）
由于检测技术的发展，现在有些检测方法 可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测 线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成 人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素 合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ， 保证检测系统的结果稳定性和精确度。
（准确的检测 低水平的CRP 和微小变化， 更敏感）
hsCRP主要用于 诊断和预测心血 管事件的发生、 发展
0.5～200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低 值的灵敏性，更利于动态监测）
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CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
5.心血管病的风险评估
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CRP的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
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建议：血常规+CRP
2. 监控病情变化及术后感染
当手术后伴有细菌感染， 高值 CRP 会持续存在。连 续定量地检测 CRP 比只在 某一个时间点测定更有意 义
期望值：
术后2～3天： 250～350mg/l 术后5～7天：<30mg/L
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CRP的生理功能
对细菌/细胞的调理作用
激活补体
增强NK细胞活力
阻滞巨噬细胞活性
抑制血小板聚集
促凝血
IL-1r合成增加
血红素凝集增加
阻滞过氧化物释放
抗肿瘤效应 与LDL结合
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趋向性
抑制组织蛋白酶等
清除染色质
超敏CRP (hsCRP)
以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法， 检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以 预测心血管事件的危险。
能（显著性差异）
不是可靠指标，尤其是小婴儿
不能（无显著差异）
血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症
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CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升；36h～50h 达高峰（可为正常值的100 倍～1000倍），当感染被控 制后血的CRP水平迅速下降
不受病人的个体差异、机体状 态和治疗药物的影响
影响因素
易受年龄、性别、 温度、贫血、血沉 管位置、药物等因 素影响
CRP量的动态变化能反应疾 病的活动性* 相关疾病的活 动性 （细菌感染）
无相关性
在细菌感染时增高,而病毒 感染时不增高
升高的幅度与细菌感染的程 度呈正相关 不受抗生素、免疫抑制剂和 激素的影响,直到炎症吸收 CRP才恢复正常
间接测量纤维蛋白 的水平,但其变化范 围在病人与健康人 之间交叉较大,因而 对其正常结果的制 定受到影响
细菌或病毒感 染鉴别 Page 20
出现升高、消 退时间
细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR
C-反应蛋白（CRP） 白细胞（WBC） wbc升高较慢，在炎症早期 WBC不如CRP出现的快；治 疗后变化缓慢* 易受年龄、日间变化、妊娠与 分娩、机体抵抗力、药物治疗 等多种混杂因素的影响 ,解热 镇痛药、抗生素均可使WBC 降低 wbc量的变化不能反应疾病的 活动性* ①WBC正常范围较宽，一些 WBC基数低的患儿，轻度升 高不会超过正常范围上限； ②部分细菌感染时，患儿 WBC不能相应提高，WBC计 数及分类指数变化不显著 不易（部分差异不显著） 血沉（ESR） 一般2～3d才开始 升高,有效治疗后,血 沉几周后仍不降至 正常

手术第2天达高峰，5～7d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤 程度而异
CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关

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不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响
CRP检测的临床意义
1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标）
2.监测病情 3.监控感染
4.抗生素疗效观察，指导和监测治疗
分布：不能通过胎盘，在体
内分布甚广，除血液外，胸 水、腹水、心包液、关节液 中均可测出。
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CRP 的动力学
分子量约为115 KD 在感染发生后4~6h开始升高，增加1 倍/8h 36-50 h达到高峰，比正常值可高 100-1000% CRP的水平和持续时间与感染的程度 呈正相关 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速 下降， 3-7d可恢复正常 ESR的升高和恢复滞后于CRP
CRP与疾病的活动性
CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤
当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%） 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高） 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低
当感染得到控制、创伤消失时迅速下降
炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、 免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响
建议：CRP——神经内科
2 3 5 7 9 10 12 14 17 19 23 29 Days
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7.尿路感染
CRP 浓度大于 100～140mg/ L提示
无症状膀 胱炎 有症状膀 胱炎 无症状肾盂 肾炎 有症状肾盂 肾炎
存在细菌性肾盂肾炎
建议：CRP———泌尿外科
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C-反应蛋白结果临床解读
张桦栋
C-反应蛋白（c-reactive protein ，CRP）：
1930年由Tillet和Francis发现 一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的 荚膜C多糖结合的蛋白质 1941年， Avery等先后证实这是一 种急性感染时出现的蛋白质（病情 恢复后/健康人血清中没有这种物质）
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建议：血常规+CRP---手术科室
3. 用于抗生素疗效观察的动态 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗
在粒细胞缺乏症或机体免疫状
急性白血病病人在对输血 或细胞毒治疗的反应过程 中 ， C R P 值 不 超 过 100mg/l ，连续的 CRP 测 定对监测隐蔽性细菌感染 和了解抗生素疗效是一项 很有用的筛选试验 肿瘤病人类似
一般:
例外:
某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒

腺病毒 细小病毒
建议：CRP———呼吸科
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6.脑膜炎
脑脊液中的CRP量要远 远低于血清 。细菌性脑膜
120 100 80 60 40 20 0 CRP (mg/L) ESR (mm/h)
炎经积极治疗后，CRP在
几天内迅速下降，CRP对 治疗的反应要优于其它辅 助检查 ！
CRP浓度的解释
在儿科感染疾病时
<10mg/L (应用于感染疾病时的分界值)
如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基 本排除细菌感染或细菌已被清除
>25mg/L
细菌感染
新生儿感染分界值为2mg/L
浓度下降
治疗有效，病情好转
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常用感染指标的比较
对急性炎症的 反应
结构对称的盘状五聚体，归于五聚 素家族
由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残 基（相对分子质量23017）
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C—反应蛋白（ c-reactive protein ， CRP）
CRP的合成及分布：
合成：由肝细胞在IL-6、IL2、TNF刺激下合成，炎症 局部巨噬细胞也可少量产生。
建议：CRP—器官移植
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5.CRP 在呼吸道感染中的变化
下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道 感染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道 感染高,
鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于 病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减 少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗
感染：>100mg/l
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4.用于器官移植
早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指 标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降， 如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础 浓度，作为移植后确定排异反应的参考
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常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
0.5～5mg/L hsCRP 5～160mg/L
常规CRP（低水平区灵敏度较差）
主要用于细菌感染、各种炎症过程、
组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估 与疗效判断
三者检测血中相 同的物质 （仅是检测方法 和范围的差异）