肺炎
对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法。 CRP>60mg/L提示为细菌性肺炎。
上颌窦炎
流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L； CRP>40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。
咽喉炎
测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度； 细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。
CRP与白细胞结果不符原因分析
CRP (+) WBC (-) 是细菌感染 1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢 2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性 3、某些药物的副作用可导致WBC减少 4、粒细胞缺乏
CRP(-) WBC(+) 是细菌感染 1、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP 2、肝脏发育不全或肝脏严重受损 CRP(-) WBC(+) 不是细菌感染 1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高； 2、是病毒感染 ，WBC真阳性
病例 例 1：
13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温38－39℃，基本情况良好，咽 喉中度红肿 初步诊断：急性咽炎，病因不明 实验室检测：CRP＜8mg/L 测试后诊断：病毒性咽炎 开止痛片，多喝热茶，2天后热退
例 2：
37岁男性，腰部区域疼痛2－3天，体温38℃。病人职业是林业工人，经常 暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛 初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛 实验室检测：CRP 117mg/L 测试后诊断：急性肾盂肾炎 开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP ＜8mg/L
结论
CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具” CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因 减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源 CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大 最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗
烧伤病人血清CRP值变化图
治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法
3）评估抗生素疗效、疗程
根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法 在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗
4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、 痴呆病人等)，有很好的提示作用。


健康人CRP浓度分布图
正常情况下人血清 中CRP浓度很低
40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
中位数 0.7mg/L
90% < 3mg/L 98% < 4.5mg/L 99% < 10mg/L
4、CRP临床意义与应用
1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素
CRP的形成：

在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中

肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细 胞（巨噬细胞）释放
CRP的生物学特点

敏感：病理状态可升高1-1000倍 反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高 峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影 响 浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病 情及组织损伤的严重程度密切相关
尿路感染
CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时， 是一个可靠的实验室指标。 CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎
心肌梗死
广泛梗死时CRP平均160mg/L； 局部梗死时CRP平均60mg/L。
阑尾炎
若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大； 未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上； 约15%-25％阑尾穿孔病人CRP>100mg/L。
CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息
CRP与常用感染指标比较
CRP
感染时变化 治疗有效后变化 影响因素 鉴别细菌或病毒感染
快速,几小时可 见升高 快速，一周左 右恢复正常 少 能鉴别 较慢
WBC
缓慢
多 不易鉴别
2）动态监控病程
广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期 间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。
超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度
现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。
现认为： 正常人的CRP应≤1mg/L；若多次测试CRP≥2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提 示存在动脉粥样硬化危险。 基本浓度>2.1mg/L,相当于 (1)初发心梗危险度增加2.9倍； (2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍； (3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4. 1倍。
手术
术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于 后者。
器官移植
器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如 CRP不降可怀疑存在早期排异反应； 推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个 固定参考值准确得多。
6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据
新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP ＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有败 血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。
5、CRP在不同临床疾病中的应用
脑膜炎
己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏 感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。 CRP<20mg/L提示病毒性脑膜炎。
2、抗生素使用概况
我国抗生素应用概况： 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75 % 应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。
滥用抗生素的严重后果： 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌
C反应蛋白 临床意义与应用
C反应蛋白简介 C反应蛋白临床用途
C反应蛋白
1、CRP简介
CRP定义： C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis 他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C—多糖发生反应，随 后证实能与C—多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C— 反应蛋白。
3、CRP与其他检测指标的比较
指导抗生素使用的检测指标
病原体检测、培养、药敏试验 WBC检测 CRP检测
病原体检测、培养、药敏试验
缺点：1、需要专业的设备、条件和人员 2、结果往往48小时以后出来 3、检出率不是很高
WBC检测
缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢 2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、 紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用