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急性创伤定义
创伤 是指机体遭受外力（机械、 物理及化学等）直接或者间接打击 后，在外力直接作用的局部造成组 织破坏或在力的作用下继发远处组 织、器官的损伤甚至发生全身反应。 且至少有一处损伤是危及生命的
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致伤原因
• 首位交通伤，其次坠落伤 • 按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸 部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部 伤 • 早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血
• 其次为失血性休克（约占20% 以上）和其 他内脏并发症（约占10% ）
• 院前死亡者约占死亡总数的2/3(50% 现场， 25% 途中）
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急性创伤救治统 —— 三个“三”
• 三个要素：通讯联系网络、交通运输系统、 抢救治疗组 • 三个阶段：院前急救、院内救治、康复治 疗 • 三个环节：急诊室、创伤手术室、创伤监 护病房—TICU
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创伤的急救措施
•时间是第一重要因
素
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创伤的急救措施
• 脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事 事故现场中安全移出，以避免进一步的损 伤。 • 检伤分类:目的在于患者情况的轻重缓急， 使危重而有救治希望的患者得到优先处理。 患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数 国家采用红、黄、绿、黑四色系统。
• 创伤严重记分是在简明创伤分度的基础上， 从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类 型及严重程度 • 分为6个区：⑴头颈部⑵面部⑶胸部⑷腹部 及盆腔内的脏器⑸四肢及骨盆⑹皮肤及软 组织 • 取三个损伤最严重的部位，将其AIS的值的 平方数相加所得总和即ISS。多数认为 ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者 为危重伤。
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创伤的急救措施
• 现场医疗急救：现代救援医学要求对立即 威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可 送至医院。护理人员要及时清除口腔异物， 对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管 插管或环甲膜切开手术。 • 转运:经过现场分检和急救处理后，将需 要接受医院治疗的患者转运到医院。是评 价一个地区急救系统是否完善的重要标志
急性创伤的救治
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前言
• 急性创伤正日益成为危害公众健康的一大 公害, 创伤是45岁以下人群死亡的第一位 原因，也是所有人群死亡的第三位原因。 对社会的危害和劳动力的损失远大于任何 一类疾病 • 交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致 死的两大常见原因
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概述
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创伤定义的鉴别
• • • • 复合性为多种致伤因素引起 混合性为多个机械致伤因素一起 多处伤 多系统伤 单一因素引起的统称为多发伤 合并伤 • 联合伤
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评估与急救措施
• 初步评估步骤 A 气道情况 B 呼吸情况 C 循环情况 D 神经系 统 E 充分曝露 • 对症急救处理 A迅速评估伤情，病员分类 B 发现并紧急处理危 及生命的创伤 C 使开放性创面免受再污染，减 少感染防止损伤进一步加重 D 心肺复苏技术
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急救原则与五项基本技术
• 紧急处理的原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓、 先近后远 • 创伤急救五大技术 通气、止血、包扎、固定、搬运

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第三个死亡高峰期 • 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死 亡的20%，称为后期死亡 • 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症 所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭
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分类
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创伤严重程度分类
• 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废 • 中等伤 生命体征稳定，伤后12小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍 • 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后12小时处理
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方法二
• 简明创伤分度（AIS）是判断创伤的严重程 度的一种较准和统一的可行的方法，有一 定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用 于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程 度及损伤与死亡关系。 • 根据AIS-90版所指的9个部位：头、面、颈、 胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明 的部位。
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方法三
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按伤口是否开放
• 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、 刺伤 • 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡 伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭 合性内脏伤
• 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯 通伤、非贯通伤和反跳伤4种。
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按致伤部位
颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤
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严重急性创伤的
3个死亡高峰期
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第一个死亡高峰期 • 出现于创伤发生后数秒至数分钟、l 小时内，占创伤死亡的50%，这类病 人基本都死于现场，称为现场死亡 • 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊 椎、心脏、主动脉及其他大血管的严 重创伤或严重撕裂
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第二个死亡高峰期“黄金时段” • 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时 内，称为早期死亡，占创伤死亡的30%，这 类病人是创伤救治的主要对象，也是急诊 工作者日常大量遇到的危重创伤病人 • 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、 脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤 并有明显失血。
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急性创伤的诊断
• 基本要求：简捷不耽误、全面不遗漏 • 多发性创伤的诊断：一看(神志、面色)、 二摸(脉搏、肢体温度)、三测(血压、尿 量)、四问(受伤经过)。迅速判断伤员有无 威胁生命的征象
• 低体温、酸中毒、凝血功能障碍为“致命
三联征”
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导致死亡的原因
• 主要为严重颅脑伤（约占50—70% ）
受伤类型
挫伤
撕裂伤
刀刺伤
钝器或子弹弹片伤
循环状态
外出血
血压60～100mmHg 脉搏 100～140次/min
血压＜60 mmHg 脉搏 ＞140次/min
血压测不到 脉搏 ＜55次/min
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
呼吸停止
意识
嗜睡
昏呆
浅昏迷
深昏迷
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•
• 在表1中五项相加，总数＜9为轻伤，只 须在门诊治疗；10-16分为中度伤，住院 观察；＞17分为危重伤，要考虑多脏器 伤。17-20分的伤员死亡率较低，≥21分 的死亡率增加。
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按致伤因素
火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、 蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤
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常用判断伤情的 方法
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方法一
• 创伤指数（TI）常用于院前急救分类， 他依据大体解剖，根据肉眼观察体征 记分，计算出总和。创伤指数计算方 法简单，易掌握，能将危重伤和一般 伤员区分开来。
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记分 项目 1 受伤部位 四肢 3 背 5 胸 6 头、颈、腹