病
手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、
例 HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导：地塞米松 10mg、 咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼
分 0 .2mg 。静脉泵注异丙酚 、 维库溴 胺， 1 ％异氟 醚 吸入 维 持 麻醉。术 中 监测ECG、SpO2、ETCO2、T、经桡动脉
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择
5 阿片类药物
• 阿片类药物引起的肌强直， 可能与抑制突触前多巴胺 的释放、 调节基底神经节多巴胺受体等作用有关 ， 小 量纳络酮( 40ug ) 或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。
• 极低剂量的吗啡可减少 P D患者的运动障碍， 而高剂 量下增加其运动不能的发生。
HR逐渐恢复到术前水 平。摆置右侧卧位时BP降至 82/40
mmHg ，予去氧肾上腺素50ug，BP恢复正常。术中生命体
征平稳, 随访无特殊。
病例分析
• 多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴 胺受体的同时，外周 D2 样受体激活抑制 了去 甲肾上 腺素释放， 导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。
拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品
PD患者可能出现的麻醉并发症
• 左旋多巴半衰期很短（1~3h），突然停药6~12h 再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能 诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、 横纹肌溶解和肾衰。
• 直立性低血压、心律失常甚至高血压
• 可能存在血容量减少
PD患者可能出现的麻醉并发症
读书报告会
帕金森病患者的麻醉处理
报告人：黄梦玉
帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件
1
帕金森病(PD)是中老年人一种常见的 疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和 自主神经系统。
病因
DA功能减弱
ACh功能 相对增强
拟多巴胺类药：
DA前体药物—— 左旋多巴 左旋多巴的增效药：
外周脱羧酶抑制剂—— 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂—— 司来吉兰 DA受体激动药—— 溴隐亭、倍高利特 影响DA释放和再摄取药—— 金刚烷胺
• 有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。
• 芬太尼、瑞芬太尼用于PD患者还是安全的。
麻醉药物的选择
6 术中需避免用及的一些药物
• 利血平， 神经安定剂( 酚噻嗪类及丁酰苯类) ， 胃复安等。 • 麻黄碱 • 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。 • 服用司来吉兰（MA O I -B型抑制剂）者避免合并使用哌
病例分析
患者，女，74岁，体重55kg 。因左股骨颈 骨折， 拟全身麻醉下行左全髋置换术。
7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年 余口服美多芭， 近半年来改服泰舒达 (DA受体 激动药吡贝地尔) 50mg，qd ，7年来一直口服 怡开240ug，bid 。术前访视：患者手脚细微震 颤，心率 ( HR) 90次/ｍin ，血 压 ( BP) 140/90 mmHg ， 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾 功能及其余各项检查大致正常。
替啶，有激惹、 肌强直、 恶性高热发生。
深部刺激电极植入术 （deep brain stimulation， DBS）
将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下
丘脑治疗难治性的帕金森氏病。
DBS手术多在清醒下状态完成，术前 l2～24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。
局麻
咪唑安定
瑞芬太尼0.05-0.15ug/(kg·min)。 关于PD病患者使用异丙酚导致运动障碍、震 颤消失也有报道。应慎用。
麻醉应注意的问题
限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛分泌物增多 体位性低血压 麻醉期间血压易波动 不应停药
析 监测有创B P 。 插管后 3 mi n B P由135/75mmHg渐 降到95/50mmHg ，
HR 62次/mi n ， 窦性心律不齐伴偶发室性早搏。予麻黄碱
5mg iv ，约1mi nB P骤升至249/127 mmHg，HR131次/min。
立即静脉予艾司络尔10mg，2％异氟醚吸入，10 min后BP
术前评估
PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病， 如老年痴呆，癫痫，抑郁症等， 应了解治疗用药情况 ，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。
1 呼吸系统
• 上呼吸道功能障碍——分泌物滞留,肺不张和呼 吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。
• 潜在的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病，术前应行 肺功能检查。
• 麻黄碱使蓄积的NA大量释放诱发严重高血压。应使 用纯 a受体激动剂。
• 围术期这类患者改变体位时要缓慢， 避免长时间站立。 症状严重者， 术前应减少可能导致直立性低血压的药 物， 如利尿药、 扩血管药、 抗高血压药、 三环类抗 抑郁药和多巴胺受体激动剂。
麻醉选择
麻醉药物的选择
麻醉药物的选择