西医综合(研究生考试)内科学-第八章结缔组织病和风湿病题库[单选题] 1、患者，女，28岁。

既往有习惯性流产史，1年前因脾梗死行脾切除。

近1月出现散在双下肢瘀斑、瘀点。

查外周血：PLT 4.5×109/L。

该患者最可能的诊断为（）。

A 弥漫性血管内凝血B 抗磷脂抗体综合征C 特发性血小板减少性紫癜D 弥漫性结缔组织病正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮（SLE）的活动期，临床表现：①动脉或静脉血栓形成。

②习惯性流产。

③血小板减少。

根据患者习惯流产史及脾梗死病史，结合其血常规检查结果，考虑诊断为抗磷脂抗体综合征可能性大。

[单选题] 2、诊断类风湿关节炎的标准之一就是：每天晨僵持续时间至少1小时，病程至少（）。

A 1周B 3周C 6周D 12周正确答案：C答案解析：类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少每天1小时，病程至少6周。

②有3个或3个以上关节肿，至少6周。

③腕、掌指、近指关节肿至少6周。

④对称性关节肿至少6周。

⑤有皮下结节。

⑥手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。

⑦血清类风湿因子含量升高。

有上述7项中4项者可诊断为类风湿关节炎。

[单选题] 3、在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较少见？（）A 系统性红斑狼疮B 系统性硬化症C 类风湿性关节炎D 干燥综合征正确答案：C答案解析：在风湿病中，①SLE和系统性硬化症均可在疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。

②结节性多动脉炎的45%～83%可出现不同程度的肾损害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。

③干燥综合征可累及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。

C项，类风湿关节炎很少侵犯肾。

[单选题] 4、下列选项中，不属于抗ENA抗体的是（）。

A 抗Sm抗体B 抗RNP抗体C 抗SSA抗体D 抗dsDNA抗体正确答案：D答案解析：抗ENA抗体谱包括：抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA（Ro）抗体、抗SSB抗体和抗rRNP抗体。

[单选题] 5、系统性红斑狼疮患者习惯性流产的发生与下列哪种抗体有关？（）A 抗核抗体B 抗磷脂抗体C 抗Sm抗体D 抗RNP抗体正确答案：B答案解析：抗磷脂抗体引起的抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮的活动期，其临床表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少。

[单选题] 6、诊断SLE特异性最高的自身抗体是（）。

A 抗核抗体B 抗dsDNA抗体C 抗Sm抗体D 抗磷脂抗体正确答案：C答案解析：A项，抗核抗体见于几乎所有SLE患者，特异性65%，敏感性约100%，目前仅用于结缔组织病的筛选。

B项，抗dsDNA抗体特异性95%，敏感性70%。

C项，抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标记性抗体之一，特异性99%，敏感性25%。

D项，抗磷脂抗体敏感性约50%，主要与血栓形成、习惯性流产、血小板减少有关。

[单选题] 7、类风湿关节炎的主要表现是（）。

A 全身关节肿痛伴发热、皮疹B 游走性大关节肿痛C 对称性小关节肿痛伴晨僵D 四肢末梢感觉障碍伴晨僵正确答案：C答案解析：类风湿关节炎95%的患者均可出现晨僵，即早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续至少1小时。

关节痛是最早的症状，最常出现的部位是腕、掌指和近端指间关节等小关节，呈对称性、持续性。

[单选题] 8、弥漫性结缔组织病不包括（）。

A 骨性关节炎B 类风湿关节炎C 原发性干燥综合征D 多发性肌炎正确答案：A答案解析：弥漫性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、混合性结缔组织病、多发性肌炎、类风湿关节炎、血管炎病等。

A项，骨性关节炎属于退行性变，不属于弥漫性结缔组织病。

[单选题] 9、女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。

胸透双侧胸腔少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。

血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（＋＋）。

最可能的诊断（）。

A 类风湿性关节炎B 系统性红斑狼疮C 结核性胸膜炎D 再生障碍性贫血正确答案：B答案解析：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：①蝶形红斑。

②盘状红斑。

③光过敏。

④口腔溃疡。

⑤非侵蚀性关节炎。

⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）。

⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）。

⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）。

⑨血象异常（白细胞＜4×109/L或淋巴细胞＜1.5×109/L，血小板＜100×109/L，溶血性贫血）。

⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性，或抗双链DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。

?抗核抗体阳性。

11项中有4项及以上阳性则可诊为SLE。

该患者已具备⑤⑥⑦⑨四项，故考虑诊断为系统性红斑狼疮。

[单选题] 10、Felty综合征不包括（）。

A 类风湿关节炎B 脾肿大C 中性粒细胞增加D 血小板减少正确答案：C答案解析：Felty综合征是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的还有贫血和血小板减少。

[单选题] 11、下列哪项不是类风湿关节炎的诊断标准？（）A 关节肿痛≥6周B 有类风湿小结C 对称性关节炎D 关节畸形正确答案：D答案解析：类风湿性关节炎的诊断标准[单选题] 12、弥漫性结缔组织病的临床特点下列哪项正确A.属于特异性自身免疫病A 病理改变以血管和结缔组织慢性纤维化为基础B 可累及多个系统、多器官C 同一种疾病，在不同患者的临床表现D 和预后差异较大正确答案：D[单选题] 13、下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关A HLA-DR4B HLA-B27C TNF基因D 性别基因正确答案：B[单选题] 14、以下有关类风湿结节错误的是A 类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外损害B 常见位于关节伸侧受压的皮下组织C 结节中心为纤维素样坏死，外层为肉芽肿样组织D 类风湿结节与类风湿关节炎的病情活动无关正确答案：D[单选题] 15、常规应用乳胶凝集法检测的类风湿因子（R F）是A IgA型B IgG型C IgM型D 混合型RF正确答案：C[单选题] 16、系统性红斑狼疮有关补体C3的描述正确的是A 补体C3降低与狼疮活动无关B 补体C3升高提示有狼疮肾损害C 补体C3升高有助于SLE诊断D 补体C3降低与SLE病情活动相关正确答案：D[单选题] 17、与药物性狼疮发生相关的抗体是A 抗组蛋白抗体B 抗SSB抗体C 抗SSA抗体D 抗Sm抗体正确答案：A[单选题] 18、重型系统性红斑狼疮活动期的治疗首选A 甲基泼尼松龙冲击B 免疫净化治疗C 环磷酰胺口服治疗D 大剂量丙种球蛋白间断注射正确答案：A[单选题] 19、下列不属于SLE分类标准的是A 盘状红斑B 桨膜炎C 关节炎D ALT及AST升高1.5倍正确答案：D[单选题] 20、系统性红斑狼疮患者很少出现的自身抗体是A 抗SSA抗体B 抗dsDNA抗体C 抗RNP抗体D 抗CCP抗体正确答案：D[多选题] 21、类风湿关节炎受累关节可见于（）。

A 腕B 指C 膝D 髋正确答案：ABCD答案解析：类风湿关节炎最初受累的关节多为近端指间关节，掌指关节或腕关节，但是膝关节、踝关节和髋关节发病者也相当多见。

[多选题] 22、类风湿因子可能出现在（）。

A RAB SLEC 正常人D 干燥综合征正确答案：ABCD答案解析：RF（类风湿因子）是一种自身抗体，不仅见于RA患者，在其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮（SLE）、血管炎中均有较高的阳性率，并且在正常人尤其老年人中也可出现低滴度阳性。

[多选题] 23、关于类风湿结节的叙述，正确的是（）。

A 对称性分布B 常见于关节屈侧受压部位的皮下组织C 无痛、质硬D 提示类风湿关节炎处于活动期正确答案：ACD答案解析：类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕和跟腱等处。

其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛，对称性分布。

此外，几乎所有脏器，如心、肺、眼等均可累及。

类风湿结节存在提示本病处于活动期。

[多选题] 24、将糖皮质激素作为首选治疗药物的疾病包括（）。

A ITPB 系统性红斑狼疮C 微小病变型肾病D 类风湿关节炎正确答案：ABC答案解析：AC两项，特发性血小板减少性紫癜（ITP）、微小病变型肾病的治疗均首选糖皮质激素，有效率分别为80%、90%。

B项，系统性红斑狼疮首选糖皮质激素治疗，一般选用泼尼松或甲泼尼龙。

D项，类风湿关节炎的治疗一般选用非甾体抗炎药及改变病情抗风湿药，只有在关节炎急性发作期，才短期使用糖皮质激素。

[多选题] 25、常出现于SLE中的抗核抗体谱包括（）。

A 抗dsDNA抗体B 抗Sm抗体C 抗磷脂抗体D 抗RNP抗体正确答案：ABD答案解析：抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗ENA（可提取核抗原）抗体。

抗ENA抗体又分为抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。

C项，抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等，但不属于抗核抗体。

[多选题] 26、关于风湿病的治疗，正确的是（）。

A 一旦确诊应早期治疗B 糖皮质激素的作用机制主要是抑制细胞免疫C 改变病情抗风湿药不能消除低度免疫反应D 非甾体抗炎药可改善症状，控制原发病的进展正确答案：ABC答案解析：非甾体抗炎药可改善症状，但不能控制风湿病的病情发展。

[不定项选择题] 28、女，42岁。

双掌指、第一指间关节肿痛半月余，伴晨僵2小时。

下列哪项检查对明确诊断意义不大？（）A RFB ESRC CRPD HLA-B27正确答案：D答案解析：约70%的类风湿关节炎患者血清类风湿因子（RF）阳性，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高。

D项，HLA-B27阳性主要见于90%以上的强直性脊柱炎患者，但类风湿关节炎阴性。

[不定项选择题] 29、女，42岁。

双掌指、第一指间关节肿痛半月余，伴晨僵2小时。

若双手X线片结果显示：双掌指关节周围软组织肿胀影，第一指间关节两端骨质疏松。

则病情属于哪一期？（）A Ⅰ期B Ⅱ期C Ⅲ期D Ⅳ期正确答案：A答案解析：关节X线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。

临床应用最多的是手指及腕关节X线片。

Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。