糖尿病周围神经病变统称为“消渴病“痹痿病”既表明了合并症的症状，
还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
古代医家对DPN病因病机的论述
禀赋不足
饮食不节
基本病因 劳欲太过
情志失调
病
因
病
本 虚：《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”
机
（肺脾肾）
论 基本病机
其他自主神经症状：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不 出汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血 管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤”而继发 感染。对低血糖反应不能正常感知等。
神经系统检查
痛觉：测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应
神
温度觉：根据不同温度的变化来测定足部对温度变化感觉的敏感性。
无髓鞘 神经纤维
轴突变性
诊断要点
诊
病史
断
要
点
临床 表现
查体
辅助 检查
病史
1 糖尿病类型及病程
病
史
3 吸烟史
5 既往病史
2 糖尿病家族史 4 饮酒史 6 服药史
临床表现与体征
1.远端对称性多神经病变
病情多隐匿，进展缓慢
临
床
主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开
神
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
经 病
多发神经根病变
分
最常见为腰段多发神经根病变
型
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状
自主神经病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
在以自主神经表现为主者，感觉传导可以正常。感觉神经传导测定有助于发现亚临床病变。
•运动传导测定：远端运动潜伏期和神经传导速度早期通常正常，一般无运动神经部分传导阻滞或异常波形离散； 后期可出现复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低，传导速度轻度减慢。在单神经病或腰骶丛病变时，受累神经 的复合肌肉动作电位波幅可以明显降低，传导速度也可有轻微减慢。在合并嵌压性周围神经病者，跨嵌压部位 传导速度可明显减慢。
查
•皮肤交感反应测定：有助于发现交感神经通路的异常，常表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。
定量感觉测定：可以定量评估深感觉和痛温觉得异常，常用于DPN的临床研究；对于痛觉纤维的评估，有
助于小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用。
其他：心率变异度测定可反映副交感神经的功能，是诊断小纤维受累为主周围神经病变的主要方法之一。 痛觉诱发电位也可以评估痛觉通路的异常，目前主要用于临床研究。
辣椒素可减少疼痛物质的释放
局部应用5％的利多卡因贴片也可缓解疼痛症状
叁
糖尿病周围神经病的中医诊疗
DNP的中医诊疗
糖
尿
病
周
围
神
经
病
的
中 医
中医对DPN病名 中医对DPN病因
诊 疗
的认识
病机的认识
中医治疗 DPN
中医对DPN病名的认识
中
古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
辅助检查
形态学检查
皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用
辅
助
QST定量感觉检查
检
查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有
髓的粗神经纤维功能，痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能
VPT振动觉阈值测定
简便、无创、重复性好、患者顺应性好，临床上常以VPT> 25伏特作 为评判足溃疡风险的重要指标
广 州 市 中 西 医 结
合 医
的 中 西
医 诊
糖 尿 病 周 围
院 疗神
经
陈 朝
病
俊
教
授
目录
壹 糖尿病周围神经病的诊断 贰 糖尿病周围神经病的西医防治 叁 糖尿病周围神经病的中医诊疗 肆 问题与展望
壹
糖尿病周围神经病的诊断
◎病史
◎临床表现
◎查体
◎辅助检查
定义
糖
尿
病
糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，
抑制剂
治疗顺序：甲钴胺和α-硫辛酸→传 统抗惊厥药→新一代抗惊厥药→度 洛西汀→三环类抗抑郁药物→阿片 类止痛药等
其他：如神经营养
对 因 治 疗
对因治疗
控制血糖 2型糖尿病患者的视网膜病变、肾脏病变以及可 能的神经病变通过降低血糖水平而有所改善，微 血管并发症的总发生率降低2 5 % ，感觉神经功 能减退的相对危险度( R R ) 降低4 0 % 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神经功能 严格的血糖控制易引起严重低血糖，甚至出现昏 迷、癫痫发作，还可能诱发急性疼痛性神经病变 寻找最佳的血糖控制速度非常必要
周 围
DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现
神 经
周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
病
定
义
DNP分型
远端对称性多发性神经病变（狭义的糖尿病周围神经病）
糖
是糖尿病周围神经病变最常见类型
尿
局灶性单神经病变
病 周
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
围
非对称性的多发局灶性神经病变
•神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2
辅 助
条神经。
检
•感觉神经传导测定：主要表现为感觉神经动作电位波幅降低，下肢远端更为明显，传导速度相对正常，符合长
查
度依赖性轴索性周围神经病的特点。当存在嵌压性周围神经病时，跨嵌压部位的感觉神经传导速度可有减慢。
《素问.奇病论》曰：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴”
述 本虚标实
标 实：
（痰浊、血瘀） 《素问.通评虚实论》》曰：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人 人，则膏粱之疾也”
叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，认为邪气袭人后，其传变途径“由经脉继及络脉”，又说“大凡经主气， 络主血，久病血瘀”，指出了多种内伤杂病随着病病程的进展，病邪由经入络、由气及血、由功能性病变发展为器质
导速度(SCV)和运动神经传导速度（MCV）减慢，动作电位波幅下降，
远端潜伏期延长。
辅助检查
神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判断其类型及严重程度，对于无症状的糖尿病患者，电生理检 查有助于发现其亚临床周围神经病。
注：当病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时，神经电生理检查并非必需。
神经系统检查
振动觉：常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背
神
经
面的骨隆突处各测试3次，在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到
系 统
音叉的振动，3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失，3次中2次以
检
上回答正确则判为振动觉存在。
查
踝反射：根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常，反映下肢深感觉的功能情
临床表现与体征
5.自主神经病变
临
心血管自主神经症状：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，
床
无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。
表
消化系统自主神经症状：便秘、腹泻、上腹饱涨、胃部不适、吞咽
现
与
困难、呃逆等。
体
泌尿生殖系统自主神经症状：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感
征
染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。
况。
辅助检查
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗
辅
飞氏结、轴索病变，则检查结果异常。
助
检
通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。
查
结论:在临床症状出现前，神经电生理检查可发现F波异常，感觉神经传
医
• 宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其
对
疾已牢矣”；
其 病
• 金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬， 肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”
名
的
• 《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”
认 识
• 《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。”
DNP诊断标准
明确的糖尿病病史；
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
临床症状和体征与DPN的表现相符；
诊
以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
断
① 温度觉异常；
标 准
② 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
③ 振动觉异常；
④ 踝反射消失；
⑤ 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
经
压力觉：常用Semmes-Weinstein单丝进行检测。
系
统
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位(避开胼胝及溃疡的部位)，将单
检
丝置于检察部位压弯，持续1-2秒，在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的
查
刺激，于每个部位各测试3次，3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失，3次中2
次以上回答正确则判为压力觉存在。
性病变•的慢性病理过程。
现代医家对DPN病因病机的论述
• 唐芙蓉认为久病消渴则正气亏虚，气虚无力推动血脉循行，渐致瘀血阻络，脉络