【目的】 ①软化和清除粪便，排除肠内积气 ②清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备 ③稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒 ④为高热病人降温
一、大量不保留灌肠
【用物准备】 治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接
管全长120cm）或一次性灌肠袋1个，肛管， 弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水 温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次 性尿布），便盆、输液架，屏风。
一、大量不保留灌肠
常用溶液： 生理盐水 ，1％肥皂水 液量及温度： 成人每次用量为500～1000ml 老年人用量为500～800ml 小儿用量为200～500ml 液体温度39～41℃，降温用温度28～
32℃，中暑病人可用4℃等渗冰盐水
一、大量不保留灌肠
【操作方法 】 ①备齐用物携至病人床边，向其说明目 ①彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、 结肠检查和术前做准备 ②稀释肠内毒素，促其排出 ③物理降温
三、清洁灌肠
用物 同大量不保留灌肠 常用溶液： 1％肥皂液，等渗盐水
三、清洁灌肠
【操作方法】 反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用 肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠， 至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力 要低（液面距肛门不超过40cm） 灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清 水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱
二、小量不保留灌肠
【操作方法 】 • ①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大 量不保留灌肠 • ②润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛 管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10～ 15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕， 将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛 管，轻轻拔出，放于弯盘内 • ③嘱病人平卧尽可能保留10～20分钟后排便
四、保留灌肠
【操作方法】 • ①备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作 • ②保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次， 以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收 • ③肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部 应抬高10cm ，利于药液保留，卧位根据病变部位而 定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左 侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取 右侧卧位，以提高治疗效果
四、保留灌肠
④其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管 要深，约15～20cm ,溶液流速宜慢，压力要低 (液面距肛门不超过30cm)，以便于药液保留
⑤折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按 揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收， 并做好记录
四、保留灌肠
【注意事项】 • ①灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位 和插入肛管的深度 • ②为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握 “细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即： 肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜， 灌后静卧 • ③肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁 者均不宜作保留灌肠
二、小量不保留灌肠
【用物准备】 治疗盘内备注射器，药杯或量杯盛指定溶
液，肛管，温开水5～10ml，弯盘，卫生纸， 橡胶单和治疗巾，润滑油，止血钳，便盆， 屏风
二、小量不保留灌肠
常用溶液 ： ①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30m ml、 甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃ ②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于 老年、体弱、小儿和孕妇
一、大量不保留灌肠
③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm， 润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的 接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血 钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛 门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特 点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10～ 15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入
五、巨结肠灌肠
⑦操作者左手固定肛管。以灌肠器抽吸灌肠液， 每次20～40ml，缓缓注入肛管。注液后协助者轻轻 按揉病儿腹部，自右下腹→上腹→左下腹顺时针方 向按揉，使灌肠液自然排出或吸出。如溶液注入或 排出受阻，可协助病儿更换体位或调整肛管插入的 深度，多次移动肛管，反复灌洗，并准确测量灌入 量和排出量，达到出入量基本相等或出量大于注入 量
五、巨结肠灌肠
【目的】 ①灌洗结肠，排出粪便，解除腹胀，增进
食欲 ② 使结肠炎症缓解，减轻肠壁炎症和水肿，
改善血循环 ③清除结肠内积存粪便及软化粪石，有利
于手术操作，防止术中粪便污染，减少术后 并发症
五、巨结肠灌肠
【用物准备】 铺治疗盘，内备生理盐水（根据病儿年龄 准备，约1000～5000ml），500～1000ml量 杯1个，灌肠器1个，弯盘1个，大方纱2块， 石蜡油纱布1块、肛管1根（其粗细根据病儿 年龄选择）、水温计，垫巾，便盆
• ⑤协助患儿脱去裤子，取仰卧位，请家长适当固 定患儿（无陪住家长者可适当约束），双膝屈曲， 将尿垫垫于臀下，臀下置便盆，盖好被单。操作者 站在患儿右侧，协助者站在左侧 • ⑥以石蜡油润滑肛管前端及肛门处，分开臀部， 显露肛门，将肛管缓缓插入肛门。如遇阻力应暂停， 当患儿腹压下降时继续推进肛管，应通过痉挛段 （可以见到大量排气排便为准）
一、大量不保留灌肠
⑦便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便 盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手，整理 床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留 取标本送验 ⑧整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一 次性灌肠袋按医疗垃圾处理 ⑨记录结果，在当天体温单的大便栏内记
录排便次数
一、大量不保留灌肠
【注意事项 】 ①掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力 和液量，为伤寒病人灌肠时，溶液不得超过 500ml，压力要低，液面距肛门不得超过30cm ②降温灌肠，可用28～32℃等渗盐水或用 4℃等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后 隔半小时再测量体温并记录
四、保留灌肠
【目的】 自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内， 通过肠粘膜吸收，达到治疗目的 常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等
四、保留灌肠
• 常用溶液： • ①镇静、催眠 用10％水化氯醛，剂量遵医 嘱加等量温开水或等渗盐水 • ②肠道杀菌剂 用2％黄连素，0.5%～1％新 霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不 超过200ml，温度39～41℃ • ③肠道营养剂 用10％葡萄糖溶液或牛奶等。 用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管
二、小量不保留灌肠
常用溶液 ： ①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30m ml、 甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃ ②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于 老年、体弱、小儿和孕妇
二、小量不保留灌肠
常用溶液 ： ①“1、2、3”溶液即50％硫酸镁30m ml、 甘油60ml、温开水90ml，温度为38℃ ②油剂，即甘油50ml加等量温开水，多用于 老年、体弱、小儿和孕妇
一、大量不保留灌肠
④观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍 移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有 便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病 人深呼吸，减轻腹压
⑤待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包 住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧 尽可能保留5～10分钟后排便，以利粪便软化
⑥不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在 病人易取处
灌肠法
湘雅医院 范丽莉
灌肠----定义
灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门 经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。 也可借输入的药物，达到确定诊断和进行 治疗的目的
灌肠法种类
⒈不保留灌肠 ⑴大量不保留灌肠 ⑵小量不保留灌肠 ⑶清洁灌肠 ⒉保留灌肠 ⒊巨结肠灌肠
一、 大量不保留灌肠
五、巨结肠灌肠
【注意事项】 • ①灌肠过程中如患儿有便意时，嘱其做深呼吸。 注意尽量少暴露患儿肢体，尤其是冬季，防止着 凉
②掌握液体温度、速度和液量。婴幼儿应严格 控制灌肠液量。注入液体时，严禁按揉病儿腹部
③灌肠过程中及灌肠后，应注意观察病情，发 现患儿面色苍白、精神萎靡、异常哭闹、腹胀或 排出液为血性时，应立即停止灌肠，并及时向医 生汇报，积极处理
五、巨结肠灌肠
• ⑧若有灌肠液注入受阻或抽吸不畅时，应检查 有无粪块阻塞或肛管打折，若有粪石可在灌肠后 行石蜡油保留灌肠以使粪石软化。遇有腹胀严重 者，可在灌肠后留置肛管并固定，利于粪便和气 体排出。灌肠毕，用大方纱包住肛管并返折拔出 放入弯盘内，擦净肛门。将患儿送回病床休息。 清理用物，并消毒
⑨整理灌肠室，开窗通风 ⑩记录结果
五、巨结肠灌肠
【操作方法】
①加热清洁灌肠所需的生理盐水，以水温计测量 溶液温度，调节至39～41℃
②核对患儿姓名、年龄，首次灌肠需查看钡灌肠 平片
③条件许可采取2人配合操作效果最佳，1人负责 按揉腹部并固定患儿体位，另1人负责灌洗
④向患儿及家长解释，耐心说服取得合作，并嘱 其排尿后带至灌肠室
五、巨结肠灌肠
一、大量不保留灌肠
③灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色 苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立 即停止灌肠，通知医生进行处理 ④肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生 和吸收 ⑤禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严 重疾病晚期病人
二、小量不保留灌肠
【目的】 ①软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体 弱、小儿等病人解除便秘 ②排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气 病人排除肠道积存气体，减轻腹胀
顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡 病人
②协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助 重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿 屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和 治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。 如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀 下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子