急进性肾小球肾炎免疫荧光
新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后
新月体肾小球肾炎，冲击疗法治疗之后
8、硬化性GN或慢性GN
各种肾小球肾炎终末期改变。 病变特点：
弥漫性肾小球纤维化，透明变性，肾小管广泛萎缩、 间质增生，炎性细胞浸润。 临床病理联系：
尿变化：多尿或低比重尿； 贫血：肾组织破坏，促红细胞生成素减少； 高血压：肾组织严重缺血，肾素分泌增高； 氮质血症和肾功能衰竭：体内代谢废物不能排除而大
和重度。 免疫荧光：IgG, C3, 国外有IgM, C1q等。 电镜：系膜细胞和系膜基质增生，伴电子致密
沉积物。
系膜增生性肾小球肾炎PAS
系膜增生性肾小球肾炎，轻型
系膜增生性肾小球肾炎，中型
系膜增生性肾小球肾炎，重型
5、弥漫性毛细血管内增生性GN
也称急性弥漫性增生性GN，或感染后性GN。 临床表现：急性肾炎综合征。 病理变化 光镜：肾小球体积增大，细胞数目增多。有中性粒细
病理学分类
浮
高
肿
血 压
蛋
？ RBC 血尿
白
WBC
尿
管型
原发性GN
1、轻微肾小球病变 2、局灶性节段性GN和局灶性节段性肾小球硬化 3、膜性肾病 4、弥漫性系膜增生性GN 5、弥漫性毛细血管内增生性GN 6、弥漫性膜性增生性GN 7、弥漫性毛细血管外增生性GN 8、慢性GN或硬化性GN
1、轻微肾小球病变
肾小球肾炎的病理变化 与临床症状的关系的判定
必须进行肾活检
临床诊断
急性、亚急性、慢性
临床综合(Syndrome)
急性肾炎 Syn 快速进行性肾炎Syn 肾病 Syn
无症状血尿、 蛋白尿Syn
慢性肾炎Syn
病理学诊断(肾穿刺活检)
HE染色 特殊染色(基底膜、蛋白质) 免疫组织化学(免疫复合物、
纤维蛋白、特殊抗原） 超薄切片－透射电镜
II期 基底膜内有分布不均的的电子致密沉积物； III期 基底膜明显增厚； IV期 基底膜明显增厚伴有透亮区。
膜性肾病
(membranous nephropathy)
膜性肾小球肾炎免疫荧光
PASM-stain
膜性肾小球肾炎EM
4、弥漫性系膜增生性GN 可分原发性和继发性两种。
病理变化 光镜：根据系膜增生的程度又分为轻度、中度
胞和单核细胞浸润。 Masson：基底膜外侧呈团块状的嗜复红蛋白沉积。 免疫荧光：IgG, C3呈颗粒状荧光。 电镜：基底膜外侧和上皮细胞下可见驼峰状或小丘状
电子致密沉积物。
弥漫性毛细血管内增生性GN
diffuse endocapillary proliferative GN
朱XX
男 20岁
症状及体征：急性肾炎综合征
量堆积。
病变肾小球硬化、 肾小管
弥 纤维化、玻璃样变
萎缩
漫 残余肾单位代偿性肥大
颗
硬 化 性
高灌注、高滤过
(1) 水肿：眼睑及下肢 浮肿（轻度－中度）
(2) 尿少：色深
(3) 血压高： 150/100mmHg
(4) 镜下血尿：RBC(++++),WBC (++)， 管型(+)
(5) 蛋白尿：尿蛋白(++)
既往史：半个月前扁桃体化脓性炎
临床诊断：急性，感染后性GN
感染性后肾小球肾炎
感染性后肾小球肾炎
弥漫增生性肾小球性肾炎
壁增厚。 PASM：毛细血管壁呈双轨或多轨状。 免疫荧光：IgG, C3粗大的不连续的颗粒状荧光。 电镜：内皮细胞下和系膜区有高电子致密沉积物，系膜
插入明显，足突融合改变等。 根据病变特点和预后分为I型、II型、III型。
膜性增生性肾小球肾炎HE
毛细血管壁可见双 轨样改变
系膜区嗜银纤维增多
是病理学的概念，患者呈现一定的肾小球病变，但 光镜下肾小球改变不明显。
临床表现：蛋白尿、血尿。如临床以肾病综合征为 主要表现，称为微小病变性肾小球病。 病理变化 光镜：基本正常或反应轻微。 免疫荧光：多数为阴性反应。 电镜： 微小病变性肾小球病 广泛足突融合消失，肾小管上皮细
内大量脂质沉积。
轻微肾小球病变 表现不一。
局灶性节段性肾小球肾炎和硬化
局灶性节段性肾小球硬化
3、膜性肾病
也称弥漫性膜性GN。 临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征。 病理变化
光镜：肾小球毛细血管壁弥漫性的、均质性的增厚。根
据病变发展分为I期、II期、III期、IV期。 PASM：毛细血管壁可见小丘状或钉突状。 免疫荧光：IgG, C3呈强荧光反应。 电镜：I期 上皮细胞下大量电子致密沉积物；
微小病变性肾小球病
足突融合改变
微小病变性肾小球病
2、局灶性节段性GN和局灶性节段性肾小球硬化
病变特点：局灶性、节段性分布（下图〕。
病理变化 光镜：部分肾小球表现为节段性的细胞增多，或与球囊
壁粘连，或有新月体形成等，肾小管局灶性的萎 缩，基质增生，炎性细胞浸润。 免疫荧光：IgG, IgM, IgA, C3等单独或联合呈颗粒状沉 积于毛细血管壁和系膜区。 电镜：基底膜和系膜区可见电子致密沉积物，局灶性的 系膜插入和足突融合等改变。 局灶性节段性肾小球硬化：在此基础上发展，肾小球纤 维化、硬化。
系膜插入( mesangial insertion)
生 型 肾 小 球 肾 炎
7、弥漫性毛细血管外增生性GN
也称弥漫性新月体GN，或快速进行性GN。
因多数肾小球受到严重破坏后，由血尿、蛋白尿、
浮肿、高血压到迅速发展为少尿或无尿，数周或数月内
出现肾功衰竭。
病理变化
光镜：由肾小囊的壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞
组成的新月体或环状体。早期为细胞性的，发展
为细胞 细胞— 纤维性 免疫荧光：无特异性。
纤维性。
电镜：多数毛细血管腔闭塞或塌陷。
新月体肾小球肾炎
新
月
体
性
肾
小
上 皮 性
球 肾 炎
新
月
体
细胞性新月体 细胞纤维性 纤维性新月体
新月体肾小球肾炎，PASM染色
驼峰样 致密沉积物
急性感染后性肾小球肾炎
驼 峰 状 电 子 致 密 沉 积 物
驼 峰 状 电 子 致 密 沉 积 物
驼 峰 状 电 子 致 密 沉 积 物
驼毛 峰细 状血 电管 子腔 致内 密大 沉量 积炎 物细
胞
毛 细 血 管 腔 内 大 量 炎 细 胞
6、弥漫性膜性增生性GN
也称系膜毛细血管性GN。 病理变化 光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质高度增生、毛细血管