疗
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根治手术:整块切除+有效辅助治
根治手术:截肢+有效辅助治疗 肺转移切除:根治切除 肺转移切除
ⅡB G2 T2 M0 ⅢA G1-2 T1 M1 ⅢB G1-2 T2 M1


活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊 断的一个环节。 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。 常被临床医师视为“小手术” 。

初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是 恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。

活检前准备

并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表 现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检 手术。
活检前准备


有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患 者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的 活检手术 有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一 期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加 肿瘤扩散和污染的可能。


1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1 月以后实施活检的597例病例。 以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反 而略有提高。
Mankin HJ,Mankin CJ,Simon MA.The hazards of the biopsy,Revisited.J Bone Joint Surg(Am),1996,78:656~663.
Enneking分期

良性骨肿瘤
分期 分级 部位 转移 治疗要求 囊内手术 边缘或囊内手术+有效辅助治疗
1 2 3
G0 T0 M0 G0 T1 M0 G0 T2 M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
Enneking分期
分期 分级 部位 转移 治疗要求
广泛手术:广泛局部切除 广泛手术:截肢
ⅠA G1 T1 M0 ⅠB G1 T2 M0 ⅡA G2 T1 M0
Mankin HJ,Lange TA,Spanier SS.The hazards of biopsy in patients withmalignant primary bone and soft-tissue tumors.J Bone Joint Surg(Am),1982,64:1 121~1 127.



邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料 的骨原发恶性肿瘤236例 诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和 18例轻微失误。 取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。 并发症24例,发生率为10.17%,常见的并发症有创口血 肿,感染等

对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%) 其中7例实施了不必要的截肢术 18例则因活检误诊,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需 的手术边缘,而需第2次手术
活检前准备



对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考 虑进行活检手术。 根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进 行 也可在最终手术中作冰冻切片活检。
活检前准备


活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可 能 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切 除。
活检前准备


骨肿瘤有其独特的生物学特征 正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原 则，而相对侧重于病理。 因此，活检术非常重要！
活检前准备

活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是 骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。
活检前准备

大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会 有初步判断。
活检方法的选择



单纯切开活检应用最广泛，几乎是所有恶性肿瘤的常 规选择。 最大的优势是可以获得充分的组织以用于诊断，组织 学分级准确率最高; 缺点是易造成肿瘤局部或全身播散，组织污染可能大， 伤口愈合时间长，有时会影响治疗进程。
活检方法的选择

切开活检术前还应充分考虑如何减少活 检手术中的出血，避免病理性骨折
活检方法的选择


套针活检：应用套管针深入肿瘤内部取材，可得到直 径3~6mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行 组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。 该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽 较针吸活检大， 创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。 套针活检一般需要在影像学的精确定位下进行操作， 较适合于脊柱、骨盆等深部病损
这真的是一个“小手术”吗？

事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的 骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往 往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会 影响到患者的生命。



1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会 16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术： 误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况 (10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术
活检方法的选择



闭合活检对骨肿瘤的诊断较软组织肿瘤的诊断准确。 对血液系统恶性肿瘤引起的骨病损的诊断率最低。 对骨肿瘤溶骨性病损的诊断准确率高于硬化性或混合 性病损。 对四肢病损的诊断准确率高于脊柱和骨盆病损。 对骨转移病损的诊断准确率高于原发性病损。 对恶性肿瘤的诊断准确率高于良性肿瘤。

骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操 作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。
活检方法选择
活检术
闭合活检
切开活检
针吸活检
套针活检
切取活检
切除活检
活检方法的选择


针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触 及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。 优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周 围组织污染小，并发症少; 缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断 经验要求较高，有一定的假阴性率。
活检方法的选择



切除活检：可兼顾诊断和治疗。 适用范围： 骨肿瘤的初期或病损区较小 影像学诊断考虑为良性 需取较大组织块才能确诊的肿瘤(如骨样骨瘤须显示瘤 巢，骨软骨瘤需显示软骨帽等)。 对肿瘤发生于可牺牲的骨，如腓骨、肋骨或锁骨等， 特别是对活检前考虑为侵袭性良性肿瘤或低度恶性肿 瘤，应尽可能考虑一期广泛切除活检，而不必事先作 单独切开活检。