高钾血症辩论赛终稿Βιβλιοθήκη 内 容 提 要危害
人
体
治疗作用 副作用 医疗费用
高钾血症
何 时 开 始？
治疗干预
病 因
假性高钾血症
摄入或产生增多
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高钾原因
排出障碍
细胞间移动
高钾评估——假性高钾血症
血清钾浓度>5.5mmol/L时应首先排除假性 高钾血症
• 如取血标本送作检查时，造成溶血，细胞内钾释 放出来，测得的钾浓度必然升高，有经验的化验 员可以识别取血的误差。这种误差并非少见 • 血小板增多症或白细胞增多症患者也可以由于相 应的细胞破环，释放处钾离子造成假性高钾血症 ，全血标本中血细胞数越高,室温下放置时间越长 则越容易，应该注意这种误差
ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高，较常见于 慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾 盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药物的患
者
高钾评估——注意原发病
洋地黄中毒 糖尿病酮症酸 中毒 肾上腺皮质功能减退症
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高钾
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急性酸中毒或组织缺氧等
横纹肌溶解
输注库存血
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
中华肾脏病杂志2013年6月第29卷第6期
高钾血症的治疗——注意监测
观察钾水平不要矫枉过正
低钾血症时，各种心律失常均可发生
2014 EHRA/HRS/APHRS 欧洲室性心律失常专家共识
血清钾大于4.5mmol/l
中华医学会心血管病学分会
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）
胺碘酮引发尖端扭转型室速多有诱因，如低血钾
高钾血症的治疗——避免过度医疗
可利美特 聚苯乙烯磺酸钙散剂(5gx9袋/盒) 商家价格：¥185.00
宜利宝 聚苯乙烯磺酸钙散Rx(商品编号：310157) 商家价格：¥306.00
一天一元钱365天=365元！
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
高钾血症的处理流程
血钾>5.5 mmol/L 排除假性高钾血症
是 否
血钾>6.0mmol/L或ECG检查异常
是
无需急诊治疗
降钾药物治疗
限制饮食中钾的摄入 停用可能导致高钾血症的药物 针对原发病治疗
采取措施避免高钾血症的再发
重视高钾 优化治疗
高钾有风险、治疗需谨慎！
重视血钾 优化治疗
血钾超过6.0 mmol/L使用降钾药物
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
高钾血症的治疗——注意监测
• 病人的初期病情稳定后需注意血钾的反跳 治疗药物，如钙，胰岛素，葡萄糖和碳酸氢钠，都
是临时性的措施。过量的钾，只有树脂结合剂，透
析，或肾排泄增加才能确切排出 重视高钾 优化治疗
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
高钾血症的治疗——注意监测
何 时 开 始？
控制钾离子的摄入：低钾饮食，每天摄入钾 限于50～60mmol 停止可导致血钾升高的药物
治疗原发病
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
血钾浓度>6.0mmol/L时，心律失常发生率 明显增加
• 方法：60例CKD透析合并心律失常患者，共出现178次心 律失常，对其心律失常的类型及发作时血钾浓度进行观察 和分析； • 结果：血钾浓度与心律失常发生率呈剂量依赖性，当血钾 浓度大于6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增高。
谢谢！
高钾血症的治疗方法比较
高钾血症的治疗
权衡
临床 获益
副作用 医疗费用
高钾血症的治疗——注意副作用
葡萄糖酸钙—— 静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹 和疼痛；静脉注射可有全身发热感，静注过快可 产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐 碳酸氢钠—— 出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力， 肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状， 肌疼痛或抽搐 聚苯乙烯磺酸钠/钙—— 少见腹泻、便秘 血液净化——。。。。。。
高钾血症的治疗
对抗钾对心肌的毒性
钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于
5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电 位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定
促进钾进入细胞内
（1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 静脉滴注； （2）胰岛素加葡萄糖：静脉滴注10%葡萄糖250ml+胰 岛素 6U 促进钾排除体外 利尿剂、口服钾离子交换树脂（可利美特 2包 冲服 Tid）、透析治疗
心电图具有对假性高钾血症的判别作用，比 血清钾测定更准确
对象及方法：76例高钾血症患者，血钾大于5.5mmol/L， 对心电图与血钾浓度进行对比分析； 结果：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性表现 ，心电图对高血钾改变的反映比血清钾测定更准确。 高血钾与心电图改变及临床病因的关系
心电学杂志1997，（2）：75-76
何 时 开 始？
鉴别假性高钾血症
确定血钾水平的升高是真实的还是人为的。除
非存在心电图变化，那些没有高血钾倾向的病人，
采取降低血钾水平的措施之前重复验血
血钾大于5.5mmol/l开始治疗
高钾评估——注意饮食及药物因素
重视高钾食物
——注意低钠盐的摄入！！！
高钾评估——注意饮食及药物因素
血管紧张素转换酶抑制剂：
聚苯乙烯磺酸钙治疗慢性肾脏病高钾血症患者的多中心临床研究 起止时间2011年 9月5日至2012年6月21日，11个中心共纳入慢性肾脏病非透 析患者98例，年龄18～65岁、 血钾5.50～6.50mmol/L 治疗方案为聚苯乙烯磺酸钙口服，5g/次
血钾水平的变化：治疗1d后 患者血钾水平由（5.85±0.26）mmol/L 迅速降至 （5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01） 治疗3d后血钾降至（4.88±0.58）mmol/L 治疗1周后 血钾降至（4.67±0.57）mmol/L 停药1周后，血钾有所回升
当代医学2011,17（35）：75
高钾血症的评估 ——血钾水平和上升速度
血钾>6 mmol/L使患者 当日死亡率的风险增 加 倍！！
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何 时 开 始？
发现高血钾症时，需进行连续心电图监测
用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱
在血钾超过6.0mmol/L 开始使用降钾药物 血钾大于5.5mmol/l开始治疗