三类人要特别注意
高尿酸血症的高危因素
• 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等 • 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 • 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、
糖尿病 • 药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻
嗪类利尿剂、糖皮质激素 • 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等
高尿酸血症分类
1.原发性高尿酸血症 （1）原因未明的分子缺陷。 （2）先天性嘌呤代谢障碍。
• 豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全 者应慎用。
• 增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山 药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、 粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。 西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有 利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱 性食物来中和。
痛风的临床表现
• 痛风性关节炎：
– 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样， 关节周围红肿热痛。
– 60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐 影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。 最终造成关节畸形。
痛风的临床表现
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增 高，无明显临床症状。此期如能有效控制 血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。
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高尿酸血症
高
高
高
血
血
血
压
脂
糖
中国HUA患病率地域分布
沿
内
男性
海
陆
女性
患病率（%）
省市地区地理分布
中国HUA地域分布特点：沿海地区患病率高于内陆地区，p=0.003 南方地区患病率高于北方地区，p=0.017
尿酸产生多了
已众所周知
尿酸排出少了
尿酸
？
肝脏
嘌呤
治疗
• 一般治疗：
– 忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳 酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加 嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性 痛风性关节炎
治疗
• 碱化尿液:升高尿液的PH之有利于尿酸的离子化、 溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重 要意义。尿PH保持在6.2-6.8为宜。常用药物有 碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用 醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。
治疗
• 三大营养素分配：
– 碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的 65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、 青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用
– 蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、 脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。
– 脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调 以植物油为宜。
HUA与多个重要靶器官损害密切相 关
注重“三多一少”
误区1
治疗
• 一般治疗：
– 低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含 嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可 改善病情。
– 多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿 浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。
2.继发性高尿酸血症 多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药
物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障 碍所致高尿酸血症。
高尿酸血症的危害
痛风
高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐 结晶在机体沉积下来造成损伤，从而出现痛风
5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
DNA
嘌呤肝脏尿酸
25
75
高尿酸血症的定义
HUA的诊断定义 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次 空腹血尿酸水平： 男性>420 μmol/L (7.0mg/dl)， 女性>360 μmol/L (6mg/dl)。
各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均 可导致血中尿酸增高
痛风的临床表现
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如 软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是 耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常 有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、 骨破坏、畸形，丧失功能。
高尿酸血症引起的肾脏损害
– 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿， 逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮 质血症发展为尿毒症。
Mg% 0.5 8.4 5.6 0.9 0.9 4.7 20.0 1.4 3.3 0.4 4.2 10.3 5.0 8.0 3.8
食物 杏 杏干 橙 覆盆子 莓果 蜜饯莓果 牛奶 蜂蜜 浓缩肉汁 肉脯 鹅 南瓜 菜椒 果酱 鳗鱼
食物 鲐贝 小鲳鱼 虾 扁豆 大豆 腰果 花生 菠菜 豌豆 大米 栗子 青菜叶 大榛果 小米 面粉
mg% 154 82 75 54 27 32.6 32.6 23 18 18 16.4 14.5 9.8 6.1 2.3
食物 葡萄 胡桃 土豆 苹果 梨 绿葱 菜花 洋葱头 黄瓜 鸡蛋1个 番茄 芹菜 白菜 胡萝卜 李
100克食物中嘌呤含量
含150-1000mg 75-150mg <75mg
极微
肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、 干贝、鱼子
凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、 鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、 鸡汤、肉汤
鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、 鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、 虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、 菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类
治疗
• 烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调， 可去除50%嘌呤。
• 限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、 芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料 应避免饮用
• 某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯 匹林（〈75mg/天），抗结核药，环孢素A等均 可抑制尿酸排泄，不宜应用。
治疗
咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、 荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、 空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的 其它蔬菜、豆浆、豆腐
每100g食物中嘌呤含量
食物 牛肉 羊肉 猪肉 小牛肉 肝 肾 鲑鱼肉 肺 舌 火腿 母鸡 鸽子 金枪鱼 鲭鱼 沙丁鱼
mg% 40 27 48 48 95 80 24 70 55 55 25-31 80Байду номын сангаас45 24 234