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术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
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临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
宫颈癌的筛查
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
流行病学
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。2012 年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡 人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国 家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首 位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病 例，4,020例死于该病。
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组织学类型
鳞癌 80~85％ 腺癌、腺－鳞癌 15~20％ 其它少见类型有宫颈透明细胞癌、 神经内分泌癌 （小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等
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病 理 鳞癌
巨检
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
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早期浸润癌
浸润癌
腺癌
转移途径
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
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直接蔓延
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宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
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宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度 ≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或显微镜下可见 病变＞IA期 IB1 肉眼可见病灶最大直径≤4mm IB2 肉眼可见病灶最大直径＞4mm *浸润深度从癌起源的表面上皮或腺体的基底部开始测量不
应大于5mm，脉管受累不影响分期
体征
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筛查
筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 定期进行宫颈癌筛查十分必要
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宫颈病变的三阶梯诊断
宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推 行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊 治流程。
由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理 学组成:
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TCT液基薄层细胞学
HPV病毒
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HPV的型别
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淋巴转移
宫 旁 、 闭 孔、髂内外 组
髂 总 、 腹 股沟、腹主 动脉旁组
血行转移 晚期病例
宫颈癌临床分期（FIGO 2014)
I 病灶局限在宫颈（侵犯宫体可以不予考虑） IA 肉眼未见病灶，仅在显微镜下可见浸润癌（
浅表浸润的肉眼可见病灶也为IB期），间质浸 润测量范围限制于深度5mm*，宽度7mm
III 癌灶扩散至盆壁，肛诊癌灶与盆壁间无缝隙 ，癌灶累及阴道下1/3，除外其他原因所致的 肾盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌灶已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾
IV 癌灶扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直 肠粘膜 IVA 癌灶扩散至邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
中国人常见型别：53、66、CP8304
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HPV取材
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样本采集注意事项
月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤） 月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查
时间 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。（可能会
抑制PCR反应） 检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏
等阴道内用药物。（可能会抑制PCR反应） 检查前48小时最好不要行性生活。（一过性假阳性
组织发生和发展
重要概念：移行带区
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
6
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
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癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤样病变 包括不典型增生和原位癌
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CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
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CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
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临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
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全世界流行病学：发病率源自非洲 15%拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
宫颈癌的致病因素
主要致病因素：
高危型HPV的持续感染
协同HPV感染因素：
性生活过早 多产、密产 多个性伴 曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹病毒、HIV感染或其它性传播疾
病的妇女
❖ 吸烟、吸毒、营养不良
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目前已发现超过160种型别的人乳头瘤病毒（ HPV）。
依据与生殖道肿瘤相关性，将HPV分为：
低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变；6、11、 42、43、44、53等。
高危型 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CIN2/3） 的发生相关；16、18、31、33、35、39、45、51 、52、56、58、59、66、68等。
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临床－诊断分期
分期根据临床估计。 由有经验医生在麻醉下进行仔细的临床检查。 临床分期一定不能因为后来的发现而改变。 分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 通过视诊、触诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫
腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影，以及 肺和骨骼的X线检查。 膀胱或直肠受累应通过活检和组织学证实。