骨关节炎疾病研究报告
疾病别名：骨关节炎
所属部位：全身
就诊科室：骨科,风湿科
病症体征：代偿性腰椎前凸，肌肉萎缩，晨僵，关节畸形，关节疼痛，关节肿胀
疾病介绍：
骨关节炎是什么？骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤，关节的先天性异常，关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床
可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状，常用同义词很多，如骨关节病，退行性关节病，老年性关节炎，肥大性关节炎等，软骨的退行性变可能自 20岁后期即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现，病变在女性往往较男性更为突出，多累及手指关节，膝，髋，脊柱等，是影响
老年人活动的最常见原因
症状体征：
骨关节炎有哪些症状
(一)手指关节的退行性变表现在远端指间关节的HEBERDENS结节好发于中
指和示指，近端指间关节的BOUCHARDS结节较少发生，常被误认为类风湿
小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌
指关节很少累及。

HEBERDENS结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大
多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲
及偏斜畸形，部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)，可有急性红肿疼痛表现。

(二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。

患者常诉关节有喀喇音，走路
时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感
消失。

症状时轻时重，甚至每天可有差别。

关节肿大常由骨质增生，亦可由少
量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。

病情进展时膝关节活动受限，可引
起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。

(三)脊柱脊柱有两套关节装置，即椎间盘和上下关节突关节，在颈椎2～7尚
有钩椎关节(LUSHKA关节)。

原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓
核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦
轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导
致急性发作。

在颈椎，钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压
而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动
欠灵等。

椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。

椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。

胸椎的
退行性变较少发生。

在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局
部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。

脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。

(四)髋髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病
的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。

继发性者常由股骨头或股骨颈骨折
后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。

临床表现主要为髋
部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿
性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。

检查髋关节局部压痛，活动受限，4字试验阳性。

原发性全身性骨关节炎常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关
节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，
急性症状缓解后，关节功能保持。

弥漫性原发性骨肥大症，多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，
临床症状不若X线表现严重，病人诉述轻度疼痛和关节强硬感，但能保持较好
活动。

X线诊断有三项标准：连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间
盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的
骨刺。

化验检查：
骨关节炎要做什么检查？
本病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。

滑膜
液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数在200～2000/MM3
之间，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估
计软骨退化程度。

X线平片一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇
样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。

在脊柱除上述改变外，如髓核突
出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节(SCHMORLS NODES)，
有时须与脊椎占位性病变鉴别。

CT和MRI检查能清晰显关节病变，椎间盘突出，后纵韧带增厚钙化等，对骨关节炎有诊断意义。

鉴别诊断：
骨关节炎的诊断方法
骨关节炎的诊断方法主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。

1、风湿性关节炎本病尤易与类风湿关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见，
为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清
抗链球菌溶血素O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性;⑤水
杨酸制剂疗效常迅速而显著。

2、结核性关节炎类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。

本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病
者较少见。

X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，
有助诊断。

关节腔渗液作结核菌培养常阳性。

抗结核治疗有效。

3、其它结缔组织疾病：系统性红斑狼、硬皮病皮肌炎等。

并发症：
骨关节炎的并发症有哪些？
骨关节炎并发肢体关节活动障碍，严重时会产生肢体内翻及屈曲挛缩畸形，
最后出现关节病残。

治疗用药：
骨关节炎的治疗药物
目前尚无依据证明应用NSAID对骨关节炎有长期疗效。

醋氨酚)最大剂量为
1G，每日4次，能有效镇痛，且比NSAID更安全。

在疼痛反复发作或炎症体
征明显时，可使用阿司匹林或其他NSAID，能有效地缓解症状(参见第50节)。

COX-2抑制剂能控制炎症反应，减轻疼痛，副作用较小，处于最后的研究阶段。

当支持患病关节的肌肉受牵拉而引起疼痛时，肌肉松弛剂通常可提供暂时的疗
效(一般均给予小剂量)。

一般不要给病人口服肾上腺皮质激素。

关节内注射激素对关节有炎症表现的病人有效，而且应间断注射。

药物治疗在最佳的治疗计划
中占次要地位，其比重约占整个计划的15%。

透明质酸，滑膜液中一种正常的
生理成分，已被证实治疗膝关节炎有效。

商业制剂如HYALGAN和ARTZ，注
射用药后，在临床，放射学及实验室指标中均获得明显改善。

骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善
关节功能，极小数形成功能障碍。

骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。

一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。

由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上
要注意以下几点：(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。

(2)
进高钙食品，必要时补充钙剂。

(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减
轻关节负重。

(4)蛋白质的摄入要有限度。

(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。

锻炼(活动范围，等长，等张，等力活动，姿势和强度)有助于保持软骨组织
健康和关节正常活动范围，并能增加肌腱和肌肉的应力吸收。

每天进行伸展运
动非常重要。

制动一段不长的时间就可加重骨关节炎的进展，并使之恶化。

把
有计划的运动作为治疗的一部分，有可能使膝，髋关节骨关节炎静止不发展，
甚至发生逆转。

应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每4~6小时要休息一下，
以便软骨能吸收关节液中的水分和营养。

如所有保守治疗均无效，必须考虑外科治疗，如椎板切除术，切骨术，全关
节置换术等。

在脊柱，膝，第一掌指骨关节炎，不同的支持器可使其减少负重，但必须继以特殊训练。

其他辅助治疗有经皮神经刺激和局部摩擦(如用辣椒素)。

而用于保护软骨或软骨移植的实验性治疗仍在进一步研究中。