气管切开的护理
.
1
一.定义
气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管 ，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的 一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管 切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气 管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这 一抢救技能。
11
第四步：分离各级组织，暴露气管
.
12
第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌 物，检查有无出血。
.
13
第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固
固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一
般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，
最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。
.
14
六. 气管切开术的并发症
出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理
.
15
七.气管切开并发症的护理
6 .瘘口护理 由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很
容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌
纱布套管垫的方法预防感染。对气管切口采用氧疗法，即每
天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切
口1 cm处，对准切口直吹20 min。每天使用生理盐水清洗瘘
口，也是一种方法。
.
19
3.继发性大血管出血的原因及处理：伤口感染。
(1)解剖畸形。
(2)切开位置过低。
.
16
(3)气管套管的长度或弯曲度不合适。
(4)使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活 动反复摩擦气管壁。
(5).处理：加强抗感染，手术止血。
4.脱管的处理：
(1).迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。
.
6
三 . 气管切开的适应症
喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因 素引起的急慢性喉梗阻
下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、 胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞 者
需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，
7.预防局部感染
气管套管的消毒 （1）气管套管每天清洁消毒两次。 （2）先用双氧水浸泡十五分钟，彻底洗尽。 （3）在一百摄氏度的沸水中浸泡二十分钟。 （4）用生理盐水冲洗干净即可。
经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用 0.5%的碘伏消毒两次。
8.饮食护理 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视
反折，下插至气管内吸引。 .
18
4 .气道湿化
（1）.湿化液的选择： 目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为 常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿 化液中加入不同药物。
（2）.湿化的方法： 持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法 。用盐水以3-4毫升每小时滴入。
5 .气管套管的消毒 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二 醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传 播，加强对护理人员的自身保护。
的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从 流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出, 应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢 进食速度并检查,未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。 鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤. 和肉末羹、果汁为最好，喂 20 养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免
(2).重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插 入套管。
(3).如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后 插管。
.
17
八. 切开术后护理
1.病室环境要求 设单人病房，保持室内空气新鲜。室温 18~20 ℃，湿度50%~70%。目前先进的层流室为气管切开病人 创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视， 探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气 管套口覆盖2～3层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止 异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。
1.出血分类： A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较 多件，多为静脉出血。 B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出 血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术 后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士 林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼
吸道异物不能经喉取出者
四. 禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者
.
7
五. 操作方法
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后
仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线 上，气管向前突出、暴露。
.
2
.
3
.
4
.
Hale Waihona Puke 5二. 套管的构成
1. 由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣 的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间 的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内 所用套管多为银制，部分为铜制。
2 .与气管插管导管相似，无所谓内外套管， 有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好 的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊 。
2.设置气管护理盘 气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。 其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子 和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。
3 .吸痰 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵
入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起
感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再.将吸痰管
.
8
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要
的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置
到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行
局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
.
9
第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于 环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5 厘米的切口。
.
10
.