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护理措施
❖ 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，
消 除紧张心理。
❖ 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，
如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。
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护理措施
❖ 安置舒适体位，患肢保持功能位。 ❖ 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行
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治疗介绍
❖ 8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。
❖ 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。 ❖ 9-6患者病情好转稳定，停用心电监护。
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护理诊断
潜在并发症： 出血
营养失调
躯体移 动障碍
护理 诊断
皮肤完整 性受损
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语言沟 通障碍
溶栓病人的观察及护理
❖ 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征
等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 ❖ 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。 ❖ 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。 ❖ 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。
❖ 年龄不超过75岁。 ❖ 发病6小时之内。 ❖ 血压低于180/110mmHg。 ❖ 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较
差，故出现意识障碍时可以考虑。 ❖ 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小
时。 ❖ 头部CT排除脑出血。 ❖ 患者或家属签署知情同意书。 ❖ 正常凝血状态。
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定义
❖ 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组 织
因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
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目录
病例分析 治疗介绍 护理诊断 护理措施 健康指导
病例分析
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肖衍雄 男 52岁 主因“右侧肢体乏力2小时入院”
T:36.3℃、 P:62次/分 R:18次/分BP:170∕103mmHg 神 醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏 ，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢Ⅲ-级，左侧肢体肌力v级，四肢肌 张力正常。
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导致溶栓失败的原因
❖ 左侧颈内动脉完全闭塞。 ❖ 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。Βιβλιοθήκη 2020/3/30 2021
病例分析
辅助检查
2014-8-26 头 颅CT未见异常， 电解质、肾功、 凝血四项、心肌 酶、肌钙蛋白、 D-二聚体、血常 规未见异常。
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2014-9-1 CT显 示左侧劲内动脉 起始部闭塞及左 侧大脑中动脉供 血区大面积脑梗 塞。
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病例分析
脑梗死
入院 诊断
高血压病
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对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左 侧肌力V级，11:00遵医嘱予留置胃管。
❖ 8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑
中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。
患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。
❖ 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。
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课后问题
Question 1
脑梗死 溶栓的 适应症
Question 2
溶栓病 人的观 察及护 理
Question 3
导致溶 栓失败 的原因
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脑梗死溶栓的适应症
❖ 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 ❖ 使用气垫床。
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护理措施
❖ 予患者留置胃管
❖ 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 ❖ 根据需要及时调节食物的种类及量 ❖ 必要时记录每天的出入量
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护理措施
❖ 顺时针按摩腹部。 ❖ 经鼻胃管多进温开水。 ❖ 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 ❖ 鼓励病人养成定期排便的习惯。
治疗介绍
❖ 家属签字同意静脉溶栓。
❖ 8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静 脉 滴注。
❖ 8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴 21:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。
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治疗介绍
❖ 8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm
患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站 立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入 睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治 疗，以“脑梗死”收入我科。
既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。
便秘
护理措施
❖ 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 ❖ 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 ❖ 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时
通知医生。
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护理措施
❖ 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 ❖ 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身
一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。