临床特点
全身症状：少数发热、体重减轻、贫血 皮肤表现：银屑病皮损 指（趾）甲病变：“顶针样”凹陷；甲板
增厚、浑浊、色泽发乌，甲脱离等 眼部：虹膜炎、葡萄膜炎、结膜炎 非对称性远端指间关节炎或多关节炎、脊
柱关节炎等。
甲周皮损
腊肠趾
银屑病皮损
指甲顶针样改变
炎症性肠病关节炎
是指和溃疡性结肠炎、Crohn病等炎症性 肠病相关的脊柱关节病。
病因
病因未明 已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并
有明显家族发病倾向 但是：约80% HLA-B27（+）不发病
约10%AS患者HLA-B27（-）
临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属
于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别！） 晨僵、夜间痛：病情活动指标之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韧带骨附着点炎症
临床特点
腊肠样指（趾）
跟腱附着点炎
结膜炎、虹膜炎
临床特点
与HLA-B27相关； 大多数自限性； 少数发展为强直性脊柱炎
银屑病关节炎（PsA）
发生于银屑病的骨关节慢性炎性疾病； 有银屑病皮疹，75%在关节炎前，10%出
现在后，15%与关节炎同时出现 发生于任何年龄，高峰年龄30-50岁 男女发病大致相同
脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies)，或称脊柱关 节病(spondyloarthropathies，SpA)， 是指以中轴、外周关节以及关节周围组 织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾 病。本组疾病以强直性脊柱炎(AS）为原 型，还包括反应性关节炎(ReA)、银屑病 关节炎(PsA)、炎症性关节炎(IBDA)、幼 年型脊柱关节病(JSpA)以及未分化脊柱 关节病(USpA)等
流行病学
患病率 我国 0.3% 高！ （ RA 0.36% ）
发病年龄 40岁以前发病 高峰20~30岁
男女比例 10：1
病理
附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附 着点炎症为主要病理特点，尤其常见于 活动性较差的关节
滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增 生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 （与RA滑膜炎有不同！）
习题
5.男性，36岁，腰痛12年，伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转。近半年来颈部活动受限。患者身体前弯， 后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限。类风湿因子阴性。下列检查没有诊断价值的是
A. X线片示骶髂关节间隙狭窄，腰椎竹节样改变 B. HLA-B27阳性 C. HLA-DR4阳性 D. “4”字试验阳性 E. Schober试验阳性 答案：C 解析：HLA-DR4与类风湿关节炎相关。 6.考虑初步诊断为 A. 风湿性关节炎 B. 急性痛风性关节炎 C. 强直性脊柱炎 D. 类风湿关节炎 E. 骨关节炎 答案：C 解析：腰痛伴弯腰、下蹲受限，有晨僵，活动后好转，前弯，后仰侧弯，转颈和扩胸运动受限，类风
此类疾病也与HLA-B27相关 非对称性外周少关节炎、中轴关节炎、
附着点炎
未分化脊柱关节病
是指有脊柱关节病的某些临床特点，而 又未能诊断为上述已明确的某种脊柱关 节病的临床情况。
有利于对早期、轻型或不典型病例的随 访和合理治疗
血清阴性脊柱关节病的治疗
治疗目标： 缺乏根治办法 1. 控制炎症，缓解症状 2. 防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能
骶髂关节炎
3. MRI：易出现假阳性，未常规使用。 4. CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 5. 血沉增快、CRP增高、轻度贫血、 RF
阴性、 90% HLA-B27阳性等
诊断
一般采用1966年纽约标准 症状体征：1. 腰椎前屈、后伸、侧弯三 个方向活动受限 2. 腰背痛史 3. 第4肋间隙测量胸廓活动 度< 2.5 cm X线骶髂关节炎分级：同前
骶髂关节解剖图
骶髂关节炎分级
骶髂关节炎Ⅱ、Ⅲ级
骶髂关节炎Ⅳ级
脊椎方形变
脊柱竹节样变
脊柱竹节样变、骶髂关节融合
2. CT：适于早期诊断。 典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单 或双侧关节间隙< 2mm、软骨下骨侵蚀 以及关节部分或完全强直。
正常骶髂关节
骶 髂 关 节 炎
骶髂关节炎
骶髂关节炎
3.青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是 A. 慢性腰扭伤 B. 腰肌劳损 C. 腰椎结核 D. 腰椎间盘突出症 E. 强直性脊柱炎 答案：E 解析：青年男性，腰痛、腰僵硬，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失符合强直性脊柱炎特点。
4.关于强直性脊柱炎论述错误的是 A. 45～50岁以后发病者为晚发性AS B. 发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰 C. 起病多缓慢而隐匿 D. 16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎 E. 女性多见，且症状一般较男性轻 答案：E 解析：强直性脊柱炎男性多见，且一般较女性严重。
芬、乐松等
Therapeutic controversies in spondyloarthritis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
3. 肾上腺皮质激素：
控制症状，但不能影响自然病程； 不常规使用； 重症可中小剂量使用。
2. 慢作用抗风湿药（DMARDs） ：改善病程药
AS患者急性葡萄膜炎
患病率: 4%－33% 急性，单侧 发病率: 10－20/100患者年 预后:一般较好，有些较差 常规疗法:激素滴眼液
Ankylosing spondylitis and uveitis: overview.
4. 肺部表现：病程20年以上，多为上肺 纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、 融合，肋骨和椎体融合
骶髂关节部位疼痛
外周关节症状
1. 非对称性、少数关节或单关节、下肢大关节 的关节炎为本病特点。
2. 以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、 指、趾等
3. 除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非 破坏性关节炎
Functional limitations due to axial and peripheral joint impairments in patients with ankylosing spondylitis: Are focused measures more informative?
银屑病关节炎(Psoriatic arthritis,PsA)
反应性关节炎（瑞特综合征）
反应性关节炎：指泌尿道或胃肠道某种感染后 短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表 现的非化脓性关节炎。
瑞特综合征：指泌尿生殖系感染或痢疾后发生 的“关节炎、结膜炎、尿道炎综合征”。
目前通用定义为发生于尿道炎、宫颈炎、和 （或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎， 可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、粘膜损害等关 节外表现。
体格检查
免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160
实验室检查
1. X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正 位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。 重症可有脊柱“竹节样”变。
X线骶髂关节炎分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
正常 可疑变化 局限性侵蚀，但关节间隙无变化
Ⅲ级 Ⅳ级
侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直 完全性关节强直
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习题
1.强直性脊柱炎特征性X线表现是 A. 脊柱骨质破坏 B. 关节表面破坏 C. 关节面硬化 D. 关节半脱位 E. 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变 答案：E 解析：强直性脊柱炎特征性X线表现是 椎旁韧带钙化骨化呈竹节样改变。
2.强直性脊柱炎的临床表现不包括 A.男性青年多发 B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症 C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善 D.可伴有动脉炎、虹膜睫状体炎等关节外表现 E.以第一趾关节突发剧烈疼痛为主要特征 答案：E 解析：E为痛风的特点。
诊断标准 肯定 AS：1. 双侧3~4级骶髂关节炎加1项 以上临床表现 2. 单侧3~4级或双侧2级骶髂关 节炎加第1项或第2+3项表现 可能AS：双侧3~4级骶髂关节炎而不伴有 临床标准者
鉴别诊断
类风湿关节炎 椎间盘突出 机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛
AS与RA的区别
AS与RA的区别
Infliximab
几天～4个月 3～10mg/8w
静注
. Therapeutic Controversies: Tumor Necrosis Factor α Inhibitors in Ankylosing Spondylitis
外科治疗
人工全髋关节置换术 置入关节寿命90%达10年以上
Left sacroiliac joint pain
男女比例 家族史
AS 10：1 明显
RA 1：4 不明显
HLA-B27
(+)
(-)
RF 病理
(-) 附着点炎
(+) 滑膜炎
骶髂关节炎 脊柱
(+) 全部，上升性
(-) 颈椎
X线
不对称，骨强直， 对称性，侵
骶髂关节炎 蚀性关节炎
其它常见的脊柱关节病
瑞特综合征（Reiter Syndome,RS）和反应 性关节炎(Reactive Arthritis,ReA)
关节外表现 1. 全身症状：不严重 2. 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发
生率为4%~33%，常单侧发病 3. 心血管表现：少见，包括上行性主动脉
炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关 闭不全、二尖瓣脱垂等(1)
(1)Complete heart block in ankylosing spondylitis.
5. 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎 前脱位，马尾综合征，下肢神经症状
体征 1. 骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂