新生儿平均体 重
P值
心功能Ⅰ-Ⅱ 级者245例 (82.8% )
( 37.0 ±1.2 ) 周
(3 266.5 ±456.9) g
心功能ⅢⅣ级者51例 （17.2%）
(35.5 ±1.4) ( 2 593.4
周
±605.4)g
<0.05
北京安贞医院：
4000
2005年完成心脏手术 3696 例 2006年完成心脏手术 4075 例 2007年完成心脏手术>4600例 2008年完成心脏手术 >5000例
3500
1700
3000
1449
2500
1125 943
2000 1500
642
880
192 240 446 179
2342
1000 500 0
0 200
96 372
110 528
106 608
34 722
51 600
40 634
58 833
133 915
128 144 150 134
2148 2247
术前血气
病例2
经全院会诊, 终止妊娠 拟于全麻下行剖宫产术 入室前行桡动脉穿刺及中心静脉穿刺 入室血氧饱和度91%，心率82 bpm，
取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
术后回sicu，3天后转回产科
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
高志峰 卢家凯 卿恩明
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）为一组由先天性心脏病引起的肺 动脉高压、右向左分流的综合征群。其特点为左向右分流型先天性心脏病伴显著 性肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心 外异常通路产生双向性分流或右向左分流。艾森曼格综合征被认为是妊娠的禁忌
1428 1601 1563 1568 1687 1823 1596
953 1004 1101 1148
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
间隔缺损伴重度肺动脉 高压9例
艾森曼格综合征6例
马凡氏综合征1例
心衰发生时间与病人预后之间的关系
心衰发生时间
妊娠中期 妊娠晚期
例数
3例 12% 22例 88%
平均孕周
预后
( 22.0±0.8) 周
孕产妇无死亡
(33.0 ±1.9) 孕产妇无死亡 周
母亲心功能对围产儿预后的影响
母亲心功能情 平均孕周 况
2006
体外循环
非体பைடு நூலகம்循环
安贞医院5年妊娠合并心脏病情况
80 70 60 50 40 30 20 10
0
剖宫产 自然分娩 合并心脏病的孕产妇
2004年 11 1 12
2005年 19 4 23
2006年 23 4 27
2007年 39 10 49
2008年 58 17 75
病例1
患者, 24岁，术前诊断宫内孕36+周，孕1产0，妊娠合并先 天性心脏病，动脉导管未闭，重度肺动脉高压，低蛋白血症
<临床麻醉学杂志> 2009
妊娠合并先天性心脏病剖宫产的麻醉管理
夏星 卢家凯 卿恩明
随着外科技术以及内科治疗的发展，许多先心病患者获得了完全的外科矫治或 姑息治疗，没有条件或失去手术机会的病人也可以通过有效的内科治疗得以延长生 命，因而，合并先天性心脏病的孕产妇的比例有明显增加的趋势，合并先天性心脏 病也成为孕产妇死亡的第三大原因[1,2]。尽管这种高危妊娠推荐在良好的镇痛下采取 产道分娩，但仍有部分病人需施行剖宫产手术，有些则需要经剖宫…...
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
安贞妊娠合并心脏病296例心脏病分布
84例
3例 2例 35例
172例
剖宫产的比例为81.74%
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
心衰发病情况
其中25例心衰患者
风心病9例
先心病16例
二尖瓣狭窄 伴心房纤颤6例
主动脉瓣狭窄3例
概况
全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发 生在发展中国家
心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至 第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐 渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭
在美国,妊娠合并心脏疾患者占总妊娠妇女总数的0.1~4%, 先天性 心脏病者在其中所占比例增加(70~80%), 由于高龄妊娠和冠心病治疗水 平的增加,冠心病孕产妇也在增加。心脏病孕产妇病死率从30年代的6%, 下降到目前的0.5~2.7%.
<心肺血管病杂志> 2009
先心病孕妇围术期处理要点
血流动力学监测:对于分流量较大、轻度以上肺动脉高压、年龄较 大和伴有其它全身性疾病的先心病孕产妇应首选有创循环监测。
绝大多数可在硬膜外阻滞下完成:心功能,凝血,肺高压 硬膜外阻滞选择逐渐增加剂量、缓慢达到满意麻醉平面的方法 适当强心和注意改善肺循环阻力 对于未修复的主动脉缩窄患者，妊娠后期和分娩时有左室衰竭、
主动脉破裂或形成夹层的危险 合并艾森曼格综合征孕产妇的病死率可达36~70%，
病例2
患者31岁，宫内孕35周，孕2产0，妊娠合并先天性心脏病 ，动脉导管未闭，艾森曼格综合症，重度肺动脉高压 （106），双向分流, 心功能Ⅲ级
低氧血症，特发性血小板减少（6），低蛋白血症 17/10急诊手术，术前入住sicu
术前一天超声心动检查结果：先天性心脏病，动脉导管未闭 ，大动脉水平左向右分流，重度肺动脉高压(SPAP90mmHg)， 右室壁增厚，双心室增大,二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度关 闭不全，肺动脉主干及分支增宽
拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术
病例1
入室后局麻下行桡动脉及中心静脉穿刺，血压160/89mmHg，心率103 次/分，血氧饱和度98%，于腰椎1-2间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺针 进针深度3cm，向头置管4cm。局麻药选用2%利多卡因和1%罗哌卡因1 ：1混合,3ml试验量后根据麻醉平面逐渐追加药物4ml，3ml，5ml直 至平面满意