（1）脘痞腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白 腻，脉濡缓，或伴尿少浮肿 （湿阻中焦，脾失健运） （2）痰涎、白带量多质稠（湿浊内盛）
病案1
• 钱某，女，26岁，工人。1984年5月22日上午10时初诊。 • 主诉：产后大出血2小时。 • 病史：患者足月妊娠，今晨4时分娩一男婴，胎盘自然娩 出。上午8时阴道大量流血；病情危重，经输液、输血等 多项处理，仍未见明显转机急请中医会诊。会诊时诉阴 道出血量多，色红伴少量血块，额部冰冷。检查：患者 神志尚清，精神委靡，面色淡白，气短懒言，语言低微， 舌质浅淡，苔薄白而润，脉细弱。 • 思考讨论题：
小便不利
咽肿不利，苔腻，脉浮数
肿起于足胫下肢，食少神疲 畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，
脉沉细，或伴有心悸眩晕
2.4 内湿证
•概念： 内湿: 脾失健运，津液内聚所产生的病理产物，属无形之 邪。其特点呈弥漫，渗透状，易停留于脾胃、胸腹，流注
于肌肉、关节、阴窍，阻碍气机。
内湿证:由内湿阻碍气机而产生病证.
•表现：
病案4
• 李某，男，63岁，干部。1978年6月7日初诊。
• 主诉：脘痞腹胀，呕吐痰涎4天。
• 病史：因“直肠癌”于6月1日行手术治疗，术后第3天自 觉脘痞腹胀，恶心，吐痰涎，并感胸闷，心悸，头晕， 尿少。经补液和插胃管抽液等治疗3天无效。 • 检查：面色晦暗，舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑细而结。
• 思考讨论题：
（饮停胸胁）
• 溢饮--肢体浮肿、沉重酸痛，小便不利 （饮溢肌肤）
Hale Waihona Puke 2.3 水证 Water Syndrome,Edema
• 概念：水邪又称水气，是体内津液内停所形成的最清稀而善流 动的病理产物。凡由水邪引起的证候统称为水证。 • 表现： Yang edema and Yin edema 类型 阳水 阴水 共同点 浮肿，或腹胀， 不同点 肿起于眼睑颜面，发热恶风
三、 津液病辨证
Syndromes of Body Fluids Disorder
• 津液:体内一切正常水液的总称。 • 基本病变:不足和输布、排泄的失常。
• 与脏腑关系:均有关,以肾、脾、肺三脏为主。
1津液亏虚证 Insufficiency of Body Fluids
• 概念：体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失去润养所
2.2 饮证 Fluid syndrome
概念：凡由饮邪（质清）引起的证候。 表现： 基本表现：痰涎清稀，有振水音，苔滑，脉沉弦 • 痰饮--呕吐清稀涎水，脘痞腹胀，肠鸣漉漉，眩晕
（饮停胃肠）
• 支饮--咳嗽气喘,，痰多色白而清稀，胸闷心悸
（饮停胸肺）
• 悬饮--胸胁胀满胀痛，咳唾、转侧则痛剧，肋间隙饱满
概念:水液凝结,质地稠厚,停聚于脏腑、经络、组织之间的病证 表现： 基本表现：咯痰，呕吐痰涎，喉中痰鸣，苔腻，脉滑 • • 痰停于肺---咳嗽、胸闷、咯痰； 痰湿中阻---头晕目眩,脘痞、纳呆、泛恶欲呕， 苔腻、脉滑 • 痰停局部---瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等症；
•
痰蒙心神---神昏而痰鸣，或发为癫、狂、痴、痫
表现的证候。又称 “内燥”证。
• 原因：摄入不足；消耗过多； • 表现：（可分为津亏与液脱） 口燥咽干唇焦，眼球深陷，皮肤干燥或枯瘪，尿短便 结，舌红，脉细数无力。
（津液亏虚，失于濡润，虚热内生）
2 水液停聚证 Syndrome of Retention of Fluids
2.1痰证 phlegm syndrome
请辨别证候并分析病机
病案3
• 刘某，男，20岁，学生。1978年11月20日初诊。 • 主诉：反复浮肿3年，加重1月。 • 病史： 3 年前曾出现面、睑浮肿，尿少，在某医院诊断为 “急性肾炎”，经住院治愈后未予重视。自去年起经常发 生浮肿，经休息、服利尿药后可消肿。上月中旬因劳累又 发生浮肿，服药无好转。现患者全身浮肿，下半身尤甚， 尿少，身倦无力，畏冷，腰膝酸软，食纳一般，大便尚调。 检查：面白唇淡，四肢不温，双足按之凹陷不起。小便化 验：蛋白（＋＋）。舌质淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉沉 细。 • 思考讨论题： 请辨别证候并分析病机。
请辨别证候并分析病机。
病案2
• 苏某，女，4岁。1984年7月25日初诊。 • 主诉：发热，呕吐，腹泻2天。 • 病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩 连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发 热，腹泻约 2小时 1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。 腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查：嘴唇干燥，面 色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛。体温 39.1℃ ，舌 红少津，脉细弱。 • 思考讨论题：
请辨别证候并分析病机
病案5
• 张某，男，34岁，工人。1986年8月11日初诊。 • 主诉：咳嗽，右胸胁胀痛15天。 • 病史：15天前恶寒发热，咳嗽。在单位医务室治疗，寒热
消失，咳嗽乃作，并感右侧胸胁胀闷作痛，上周经Ⅹ线检
查发现右胸膜腔积液。现咳嗽，吐少量稀白痰，胸闷，右 侧胸胁胀痛轻按痛，午后低热，口干不欲饮，食少，二便
尚调。检查：舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。
• 思考讨论题： 请辨别证候并分析病机
本节要点
• 津液亏虚证的辨证要点是什么，与燥淫证有何不同？ • 痰证、饮证的特点。 • 阳水与阴水的异同点。