项目经理或项目技术负责人(签字)
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构(盖章)
专业监理工程师(签字)
年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
土方回填检验批质量验收记录
质控（建）表C.0.49 010502015#-01
单位（子单位）
工程名称
五经•蓝宝湾5#楼、6#楼、7#楼、配电室
分部（子分部）
抽查10处，合格10处
场地
平整
人工
20
10/10
抽查10处，合格10处
机械
30
/
/
管沟
20
/
/
地（路）面
基础层
20
10/10
抽查10处，合格10处
施工单位
检查结果
主控项目合格，一般项目满足规范规定要求；
检查评定合格
专业工长：
项目专业质量检查员：
（项目部章）年月日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日
表B.0.7
工程名称：五经•蓝宝湾5#楼、6#楼、7#楼、配电室编号：5#-01
致：福建公正工程建设监理咨询有限公司(项目监理机构)
我方已完成5#楼土方回填工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部(盖章)
工程名称
地基与基础
分部-土方子分部
分项工程名称
土方回填分项
施工单位
福建亨立建设集团
有限公司
项目技术负责人
林少聪
检验批容量
1批
分包单位
/
分包单位
项目负责人
/
检验批部位
5#楼土方回填
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及规范规定
样本容量
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查
结果
主控
项目
1
标高
柱基基坑基槽
-50
10/10
土方回填检验批质量验收记录
质控（建）表C.0.49 010502015#-01
单位（子单位）
工程名称
五经•蓝宝湾5#楼、6#楼、7#楼、配电室
分部（子分部）
工程名称
地基与基础
分部-土方子分部
分项工程名称
土方回填分项
施工单位
福建亨立建设集团
有限公司
项目技术负责人
林少聪
检验批容量
1批
分包单位
/
分包单位
项目负责人
抽查10处，合格10处
场地
平整
人工
±30
10/10
抽查10处，合格10处
机械
±50
/
/
管沟
-50
/
/
地（路）面
基础层
-50
10/10
抽查10处，合格10处
2
分层压实
系数
设计要求
/
符合设计要求
一
般
项
目
1
回填土料
设计要求
/
符合设计要求
2
分层厚度
及含水量
设计要求
/
符合设计要求
3
表面
平整度
柱基基坑基槽
20
10/10
/
检验批部位
5#楼土方回填
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及规范规定
检查记录
检查
结果
主控
项目
1
标高
柱基基坑基槽
-50
场地
平整
人工
±30
机械
±50
管沟
-50
地（路）面
基础层
-50
2
分层压实
系数
设计要求
一
般
项
目
1
回填土料
设计要求Hale Waihona Puke 2分层厚度及含水量
设计要求
3
表面
平整度
柱基基坑基槽
20
场地
平整
人工
20
机械
30
管沟
20
地（路）面
基础层
20
施工单位
检查结果
主控项目合格，一般项目满足规范规定要求；
检查评定合格
专业工长：
项目专业质量检查员：
（项目部章） 年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年月日