甲状腺手术患者的护 理
甲状腺的术后护理
甲状腺的形态及构成
v 甲状腺是人体最大的内分泌腺, 重20～ 30g, 形如“H”，棕红色，分左右两个侧 叶，中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维 囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺 体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋 膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故 吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状 腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 聚集作用。
甲状腺的术后护理
甲状腺患者的术后护理
1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位，有利于患者
的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、 抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部 切口情况、有无渗血等。 2. 饮食护理
术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量 避免频繁吞咽动作。
甲状腺的术后护理
甲状腺患者的术后护理
甲状腺的术后护理
甲状腺激素的主要生理功能
v 1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增 加产热。
v 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长 至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会 患呆小症。
v 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调 控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心 输出量等作用
甲状腺患者的术前护理
2.术前准备
必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术 中出血。其他如皮肤准备、常规准备。
甲状腺的术后护理
呼吸困难和窒息
v [评估] v 病人呼吸的频率、节律。 v 病人声音的变化。 v 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋
胀感。 v 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈
v 5．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲 状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临 床表现加以鉴别。
甲状腺的术后护理
Diagram
甲状腺手术 适应症
原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进
甲状腺肿瘤
和单纯性甲 状腺肿
甲状腺的术后护理
甲状腺患者的术前护理
1.心理护理
甲状腺的术后护理
甲状腺肿大的分度 甲状腺肿大可分三度
v 不能看出肿大但能触及者为I度 v 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度 v 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度
甲状腺的术后护理
引起甲状腺肿大的常见疾病
v 1．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的 结果。
v 2．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节 性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
v 3．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较 慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
v 4．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿 大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向 后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌 则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动， 可借此作鉴别。
甲状腺的术后护理
甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内支
喉外支
喉返神经 前支 后支
甲状腺的术后护理
神经损伤后的临床表现
神经
支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜
喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 喉返N后支
声带内收肌 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
甲状腺的术后护理
甲状腺位置
v 甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上 部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处， 峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
甲状腺的术后护理
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V
→颈内V
中V
→颈内V
下静脉 →无名V
甲状腺的术后护理
患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。
甲状腺的术后护理
3.并发症的护理Βιβλιοθήκη 1出血呼吸困难 和窒息
多发生于术后 24～48h内，尤 其24h内多见
2
甲状旁腺损伤
主要是术中牵拉 或损伤甲状旁腺
3
甲状腺危象
多在术后12～ 36h内发生
4
声嘶
主要是手术操作 直接损伤喉返神 经所致
甲状腺的术后护理
出血呼吸困难和窒息
v [危险因素] v 术后出血血肿压迫气管。 v 反复气管插管导致声门水肿。 v 痰多粘稠不易咳出。 v 声带麻痹。 v 气管塌陷。 v [评估] v 切口渗血量及有无皮下血肿。 v 术中气管插管是否顺利。 v 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 v 切口负压引流有效作用。
甲状腺的神经支配
§ 神经：喉返神经与喉上神经 • 喉返神经：支配声带运动 – 来自迷走神经 – 司职声带的运动 – 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 • 喉上神经： – 来自迷走神经 – 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 – 支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺的术后护理
甲状腺患者的术前护理
3.健康教育指导
患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正 确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证 手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将 枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术 前7d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60min. 并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使 患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来 减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。