共承保全**市城镇职工432万人，城乡居民301万人，合计年度总保费3.8亿。
承保大病保险，对公司来说是沉甸甸的责任，要把政府交办的事情办好。其实对我们来说也是个责任，过去我的主 要工作是为**市民提供商业保险保障，现在还要为**700多万参保人员提供社会基本医保服务。以后您在医保方 面有什么问题，我给您解答，我不会了，公司还有专家，社保中心里也有中国人寿的工作人员，肯定能给您答复。
认可保险 钻石型医保报销V型图
希望把病治好
追求生活品质 赶上科技发展步伐 不满足于医保目录 使用较多自费药
封顶线
对于重大疾病，特别是癌症，如果仍然
自
医
自
理
保
付
部
报
比
分
销
例
局限在医保范围内用药，那就是手术、 放化疗（大体上是10-20年前的技术水 平）。对部分早期患者有效，但是不能 满足大部分城市居民的需求。
2019年开始，**率先实现两保合一，城
乡居民享受相同的基本医保保障。 基本医保，顾名思义，目标就是病有所医，
但是老百姓的希望是把病看好，健康无忧。 剩下一半不是政府自己能够完成的，需要负 责任的社会力量参与。 与其它商业保险公司不一样，中国人寿是特 大型央企，肩负着社会责任。看看这个图您
就知道了，我们是中国医疗保障体系不可或 缺的一部分。 截至2019年，**公司承保了全市732万人
的大病保险（100%），承保了全市182万 人的商业保险（25%）。
认可保险
医保报销V型图
首先要明确，医保是《基本医保药品目录》
范围内的医保。 国家药品目录里面有18万种药品和医疗耗
材（包括进口药9000多种），而基本医保 目录里只有2535种，占比不到2%。其中 100%报销的甲类药只有594个，其余都是 部分报销的乙类药。 自理部分包括：1、不在《基本医保目录》 中的自费药，2、乙类药自付部分（限额以
这就是典型的树叶型医保报销V型图。符合基本医保的制 度设计：范围内用药，范围内报销，实现病有所医。
认可保险 树叶型医保报销V型图
我刚刚给您说的子宫肌瘤/阑尾炎，这就是典型的中小病，可以在《基本医保药品目录》里解决，自费药、乙类药都不 多 。一共花了20000元，医保报销11700，您自付8300元。算下来医保补偿率58%（职工），这补偿率还挺高的， 医保确实起了大作用。
认可保险 钻石型医保报销V型图
不过呢，到了得大病的时候，情况就不太一样了。介绍钻石型V型图，用图中说明。
可以使用老王6年抗癌的案例。注意简化，不引入大病保险繁琐的计算，直接出结果。
相信您也看到了，想把重疾治好，维持生活品质，赶上科技发展的步伐，光靠医保是不够的。您想想看，我们的医保 是针对13亿人的，只能做到基本保障，得了病能治，不可能面面俱到追求品质。这也就是国家积极发展商业保险的目 的，希望大家能够通过商业保险把缺口补上。
部
医
比
分
保
例
在基本医保目录内用药 自费药、乙类药较少
报 销
整体补偿比例较高
大体在50%-60% 发挥了重要作用
起付线
刚刚给您画的，是标准型医保报销V型图。
对于中小病症，比如肺炎住院、阑尾炎、子宫肌瘤、胆囊 手术等，《基本医保药品目录》里面的2535种药品可以 大体满足需求，使用自费药、乙类药较少，因此基本医保 的补偿比例较高，整体在50%-60%。病症越轻，自费项 目越少，补偿率越高。
上部分）。 这部分费用不参与计算，首先予以剔除。 全部自理，报销比例为0。
封顶线
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医
自
理
保
付
部
报
比
分
销
例
**住院医疗封顶线18万
可以医保报销的治疗和药品， 但是要根据比例进行报销。
医保报销比例60-90%不等，自 付比例10%-40%不等。
三甲医院的报销比例最低，社 区医院的报销比例最高。
总体下来，一般要花15000-20000元，我就算20000元吧。这里面自费药、乙类自付部分6000元。
用公式算一下（职工医保为例，也可以用居民医保）： 医保报销=（20000-6000自理-1000起付线）*90%=11700元，您自付8300元。
认可保险 树叶型医保报销V型图
封顶线
自
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付
六步成福 - 画图说国寿福
六步成福 - 画图说国寿福
认可自己、认可保险、认可保额、认可产品、认可保费、认可当下
认可自己 **公司承保大病保险
2018年9月25日，我们中国人寿**市公司成功中标2019-2021年**市城镇职工和城乡居民大病保险项目。这是 全省唯一的城镇职工和城乡居民合并中标，也就是说，只要是有社保的**人，都是大病保险的承保对象。
仍然可以发挥作用 但是整体补偿率降低
随着科学技术发展，癌症已经不是不治 之症。大部分人还是希望把病治好，提
起付线
重疾往往涉及到异地
就医，北上广有全国 最好的医疗资源。异 地医保报销比例会明 显降低。
高生活品质，赶上科技发展的步伐。这 就要用到比较多的自费药、异地就医， 医保报销的比例就明显下降了。 这就是典型的钻石型医保报销V型图。
起付线
门诊住院都有年度给付起付线 未达到起付线，全部自理
年度医保报销金额 = （总费用 - 自理费用 - 起付线）* X%， ≤封顶线
认可保险
医保报销V型图
我给您举个例子吧，让您明白医保到底是怎么报销的（放在正三角V型图之后，视时间、环境、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ户兴趣而定）。
咱们就举一个比较常见的阑尾炎手术（男伙伴），子宫肌瘤手术（女伙伴）。以下用子宫肌瘤示范：
认可自己 中国人寿参与国家社会保障体系建设
满足完整医疗
需求，把病看 好，健康无忧
商业保险 大病保险
个人交费，中国 人寿承保和经办
政府交费，中国 人寿承保和经办
满足基本医疗
需求，做到病 有所医
城镇职工 基本医疗
城乡居民 基本医疗
政府企业个人三
方共同交费，政 府承保和经办
中国医疗保障体系从98年开始推广，目前已 经覆盖96%以上的人群。
子宫肌瘤手术虽然小，但也是个麻醉手术呀，该有的医疗项目都有。在**，咱们不提比较复杂的病情，一个中等程度 的子宫肌瘤手术住院治疗，大概要花15000-20000元。包括化验费、治疗费、手术费、检查费、床位费、西药费、材料 费、其它杂费。这里面的大头是手术费4000-5000元，西药费3000多元，材料费7000-8000元，主要的自费项目都发 生在西药费和材料费上面，而且不可避免地要用到一些自费药和乙类药。