超低出生体重儿皮肤损伤 的危险因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、
血氧探头的使用 血管收缩药、静脉营养
药的使用
皮肤护理
预防皮肤损伤的措施：
1.尽量减少胶布的使用：
(1)使用具有半透膜特性的透 明 敷 料 ( 如 3M 敷 料 ) 固 定 PICC 导 管 、 留 置 针 、 中 心 静脉导管、鼻导管、胃管；
(2)使用包裹的方法固定探头、 肢体夹板。
皮肤护理
（3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在 水胶体敷料上， 避免胶布与皮肤直接接触；
皮肤护理
2.防压疮措施： (1) 使用防压疮工具： ①气垫； ②水垫； ③羊毛状软垫 （sheepskin）；
皮肤护理
2.防压疮措施： (2)每2-4小时翻身一次； (3)在骨突部位、受压部位贴
糖原贮存少
肌张力低，肢体伸 展,体表面积增大 血管收缩功能差,血 液流经体表散热
产热少 散热增加
体温下降
新生儿低体温分度
低体温分度（根据核心体温） 轻度—36-36.4℃（96.8-97.6℉） 中度—32-35.9℃（89.6-96.6℉） 重度—<32℃（89.6℉）
核心体温目标—37℃（98.6℉）
体温的护理
预防体温下降措施:
在复苏及转运过程中,从 颈部到脚覆盖塑料薄膜
注意严防 气道阻塞!
体温的护理
预防体温下降措施:
使用转运系统转运患儿 袋鼠式转运
• Ludington-Hoe比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿 体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式 护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温
皮肤护理
超低出生体重儿的皮肤特点:
（3）真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月 沉积于真皮
层并防止水分滞留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较
少，容易出现水肿
皮肤护理
超低出生体重儿的皮肤特点:
（4）皮肤营养差 脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤健
康的重要营养成分 妊娠后三个月储存于胎儿体内
皮肤护理
控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄 （d)
温度
1-10 35
11-20 21-30 31-40 34 33 32
湿度 100 90 80 70
控制不显性失水
使用双壁暖箱 提高周围环境的湿度 使用皮肤保湿剂，如赛
肤润
温箱湿度90%
减少声光刺激
噪声对新生儿的影响： 呼吸急促或呼吸暂停 心动过速、氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足 月儿的10倍
控制不显性失水
胎龄23-24周的早产儿生后 第一天在湿度为50%的环境 中可丧失相当于体重13%的 水分
超低出生体重儿在湿度85%95%的环境中丧失水分仅是 周围环境湿度50%时丧失水 分的10%！
增加环境湿度 水蒸汽压力升高
水分蒸发减少
世界卫生组织(1997)
体温与氧消耗之间的关系
体温的护理
低体温对超低出生体重儿的危害: • 不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜
病的发生率增高或病情加重 • 低血糖 • 缺氧 • 酸中毒 • 硬肿症 • 肺出血
体温的护理
热量获得或丧失的途径: （1）传导 （2）对流 （3）蒸发 （4）辐射
体温的护理
水胶体敷料；
(4)在骨突部位、受压部位涂 赛肤润；
(5)鼻塞CPAP的患儿，在鼻中 隔处贴水胶体敷料保护皮 肤。
控制不显性失水
• 角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢 失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。
控制不显性失水
胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经 皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.d)
皮肤护理
超低出生体重儿的皮肤特点: （1）皮肤角质层薄 足月新生儿皮肤角质层约有10-20层 胎龄低于30周的早产儿出生时角质层只有2-
3层，胎龄低于24周的超未成熟儿尚未有角 质层
皮肤护理
超低出生体重儿的皮肤特点:
（2）真皮与表皮的连接欠紧密 胶原纤维数量少 表皮与真皮的连接欠紧密 撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱 易出现水疱
活动增加和肢体屈曲 活动增加 肌肉产热增加 肢体屈曲 减少体表面积 减少散热
棕色脂肪代谢
棕色脂肪
➢ 棕色脂肪组织是新生 儿产热的重要部位
➢ 棕色脂肪分布部位—纵 隔、肩胛间区、腋下 和肾上腺周围
➢ 孕晚期前贮存量不足
棕色脂肪在 孕晚期前贮 存量不足
体温的护理
超低出生体重儿对寒冷的反应
棕色脂肪少或无
1997年美国儿科学会环境健康委员会建议： NICU最安全的声音水平为45dB以下
减少声光刺激
减少声光刺激措施： 工作人员做到四轻：说话轻、
放物轻、走路轻、关门轻 合理设置监护仪、呼吸机的报
超低出生体重儿的早期护理
主要内容
• 体温的护理 • 皮肤的护理 • 控制不显性失水 • 减少声光刺激 • 预防感染
体温的护理
健康婴儿发生低体温的 危险性较低
超低出生体重儿发生低 体温的危险性增高
体温的护理
足月儿对寒冷刺激的正常反应
四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热
度会自动调节至适合该婴儿的适中温度。
体温的护理
预防体温下降措施:
接触婴儿的所有用品— 温箱、手、听诊器、床 单、被服等都必须先预 热
婴儿要戴帽子
专用的被服加热器
体温的护理
预防体温下降措施:
称体重前须以温热的毛 毯铺在体重秤上
加拿大多伦多:以红外线辐 射装置持续加热体重秤
体温的护理
预防体温下降措施:
预防体温下降措施:
及时更换湿衣物、毛巾 保持分娩室和婴儿室环境温暖
--在环境温度低（23 ℃ ）的产房娩出的新生儿和在
温度高（34 ℃ ）的产房娩出的新生儿，室温低的一组在
产后2小时出现代谢性酸中毒Fra bibliotek体温的护理
预防体温下降措施:
尽量缩短产房与新 生儿科的距离
加拿大多伦多:产房与新生儿科 抢救室仅相隔一道门
早产儿可使用化学加热垫保暖 注意垫子上须先铺上毛巾或床单
体温的护理
预防体温下降措施: 尽可能加温和湿化氧气
体温的护理
预防体温下降措施:
使婴儿尽量远离窗户(尤其是冬天) 使用双壁温箱
辐射--热量不经接触在两个固体表面传递
体温的护理
热源选择不当→增加烫伤和医源性高体温的危险 装有热水的瓶子╳ 装有热水的手套╳ 用微波炉加热毯子╳