参考文献： [4].倪英，尉晨，王昳丽，等.基于JCI标准流程管理在老年病人深静脉置管护理中的应
用.护理研究，2011,25(7):1907-1908.
预防及处理措施-导管堵塞
(1)正确的冲管封管 冲管时应采用脉冲式动作[5,6]，使 冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管。正确采 用脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内 形成小漩涡，运动中速度各不同的流体层之间存在沿 切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速 越小，与管壁接触处的流速为零，利于冲尽导管内残 余药物。
老年患者进行深静脉封管，能有效降低堵管[7]。对于充分抗凝 的ACS患者，使用低浓度肝素盐水(25u/ml)封管等同于标准浓 度肝素盐水(50u/ml),且能减少感染、出血的发生率[8]。
(4)血栓形成堵塞导管通常发生于导管的体内末端，若导管回 抽血液流速明显慢于初期置管或有血凝块、回抽不畅，变换导 管方向或更换体位任不能通畅回抽血液者，为管腔不完全阻塞， 或抽不出血液为导管完全阻塞。一旦发生阻塞，以10-20ml注 射器尽力抽尽血凝块，然后开始溶栓。
深静脉置管术后并发症护理读 书报告课件
前言
❖ 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。
❖深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导
管弹性好等优点，在ICU特重型颅脑损伤患者的 抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到不可 估量的作用。其方法简单易掌握，但如果操作不 慎、护理不当，也可酿成严重的后果。因而在本 次读书报告会上我们将共同学习深静脉置管术后 常见并发症的护理知识。
栓导致导管堵塞。
导管堵塞和血栓形成
④部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压 力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起 凝血堵塞导管。 非血栓性因素：堵塞可由因长期输注脂肪乳、氨基 酸血制品时其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内 使导管冲洗不彻底所致
参考文献: [2].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理. 国际护理学杂志，2011， 30(3):376-378.
参考文献： [5].刘欣,王燕,郑晓蕾.深静脉置管两种封管方法的比较.华北煤炭医学院学报，
2010,12:41-41. [6].黄明辉,万宁.生理盐水正压脉冲封管在静脉留置针中的应用.中国实用神经疾病杂志，
2010,14:89.
预防及处理措施-导管堵塞
(3)封管液的选择，采用125u/ml的肝素液对D-二聚体升高的
预防及处理措施-导管相关的感染
(3)加强对局部感染的护理 发生局部感染时加强护理， 换药1次/d，局部用百多邦软膏涂，必要时口服抗生素； 隧道感染发生后应拔除导管，全身应用抗生素，同时 加强局部护理；怀疑有导管败血症时应从导管处及置 管对侧肢体抽静脉血各lO ml做细菌培养，确认发生导 管败血症时应拔除导管，并行导管细菌培养全身应用 抗生素治疗。 (4)实施深静脉置管护理的流程管理来降低感染的发生 率，延长导管的留置时间[4]。
以上操作，必要时可加大尿激酶浓度。
参考文献： [9].崔媛媛,王红香,姜潇宇.锁骨下深静脉置管的护理.国际护理学杂志，
2011,30(3):376-378
预防及处理措施-导管堵塞
(6)避免单独使用推注泵，应同时配有维持液。护理 人员加强巡视。及时更换接瓶液。
(7)检查外露导管和患者体位，导管扭曲打折时，一 般阻塞部分在导管的体外段，应仔细检查，解除扭曲 和打折，重新固定好导管。
参考文献： [1].申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理.解放军护理杂
志,2010,27(8A):1161-1168.
导管堵塞和血栓形成
导管堵塞[2]----导管顶端小血栓形成 原因：
①病人本身血液处于高凝状态。 ②机械性刺激：虽然硅胶管与人体的组织相容性 很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应 性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成。
并发症
常见并发 症
感染
导管堵塞和 血栓形成
导管脱落
导管相关性感染
❖原因[1]:
①患者机体免疫状况和其基础疾病。员的操作水平和无菌有关。 ④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。 四个感染途径： ①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内 ②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液 ③其他感染灶的血行性播散 ④静脉输液污染
参考文献： [7].赵陈英.D-二聚体升高的老年患者深静脉置管封管肝素液的浓度.解放军护理杂志，
2012,29（3B）:70-72 [8].钟旭.不同浓度肝素封管液对于ACS患者深静脉置管封管效果的比较.健康必读杂志，
2011,7:4
预防及处理措施-导管堵塞
(5)负压技术溶栓方法[9]。导管接三通开关，在直路接 含尿激酶5000u/ml的稀释溶液，旁路接10ml的空针筒 回抽，利用负压的原理将尿激酶溶液吸入导管内保留 30-60min，然后回抽，如见回血,则弃去血液3-5ml， 冲洗导管,接上输液接头，再冲管，若无回血，再重复
导管脱落 原因[3]:
病人烦躁，不配合治疗及护理 肢体约束措施不当 医生镇静剂使用不及时或不合理 巡视不及时，年轻护士缺乏工作经验 ⑤沟通及宣教措施未得到有效的实施 对多汗者置管局部护理不到位
参考文献：
[3].张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策.中国实用护 理杂志,2012,28(21):15-17.
预防及处理措施-导管相关的感染
(1)严格无菌操作 在置管过程中及置管后的换药、 输液、配液、更换接头等各项操作时应严格无菌操 作，以减少操作导致的导管腔内、腔外感染。重视 导管接头的保护，保持导管通畅，缩短置管时间。 (2)选择适当的敷贴 应选择弹性好、黏性大、透明、 易观察、透气性好的敷贴，其可以形成阻挡外来细 菌和感染的屏障。患者出汗多，敷贴潮湿、卷边时 应随时更换，防止感染。