自学伤科推拿技巧手法（范本）一、慢性腰部劳损治疗原则：温经通络、活血散瘀、剥离粘连、舒筋止痛。

施术部位：以伤侧腰骶部为主，下肢为辅。

施术手法：推、揉、㨰、拿、拨等法。

主要穴位：命门、肾俞、环跳、委中、阳陵泉及腰、臀部痛点等。

时间与刺激量：每次治疗25分钟左右，以中等刺激量为宜。

（一）手法操作（1）推揉㨰挤腰部法患者俯卧位。

医者立于左侧，双手掌交叉放于脊柱及其两侧，作上下纵行分推5～7遍。

继之，用双手大鱼际或掌根部由上而下揉、掌指关节㨰、两掌根对挤两侧骶棘肌数遍（挤压用力方向，应向脊柱中线）。

（2）分拨推理痛点法患者俯卧位。

医者立于左侧，用双手拇指由上而下左右分拨腰部骶棘肌3～5遍，再用拇指由上而下推理数遍。

然后用拇指重点分拨、推理结索之痛点2分钟左右。

（3）捏拿脊柱两侧法患者俯卧位。

医者立于左侧，用多指纵、横捏拿脊柱及其两侧背伸肌数遍8（自下而上或由上至下均可）。

（4）晃拨摇摆推理法患者俯卧位。

医者立于左侧，用双手多指捏拿腰部（掌压紧脊柱）左右晃拨数十次，使腰部有温热感。

继之，以双手掌重叠放于腰4、5脊柱背侧，用力左右摇摆，并上下推理2～3分钟。

（5）脊柱背伸㨰叩法患者俯卧位。

医者立于左侧，嘱患者将脊柱尽力背伸。

医者用一手小鱼际㨰叩腰骶部及臀部两侧数分钟，以舒松腰臀部筋肉。

（6）按揉腧穴痛点法患者俯卧位。

医者立于左侧，双手拇指轻力揉压两侧肾俞1分钟，重揉压腰臀部的痛点及大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中等穴各半分钟。

（7）㨰叩下肢后侧法患者俯卧位。

医者立于左侧，用一手小鱼际由上而下㨰下肢后侧3～5遍。

用双手空拳或侧掌上下往返交替叩击下肢数遍。

（8）屈伸回旋腰部法患者仰卧位。

医者立其右侧，用双手托扶下肢适宜部位，将两侧髋膝关节屈曲，先屈伸再左右回旋活动腰部数次。

（9）直腿屈髋动腰法患者仰卧位。

医者立其右侧，用一手托足跟，另一手扶膝部，将下肢保持直立，屈髋（使骶部离开床面），使腰部有一定的弹跳动作，（此法可与屈伸回旋腰部法结合应用）。

而后揉拨阳陵泉，压放气冲穴。

最后，患者取坐位。

医者双手多指捏肩井、拿肩部结束。

辨证加减：如系腰背筋膜损伤，可于患者侧卧位加施“按压痛点顿拉法”数次，并在腰部施推、㨰手法数分钟。

附：按压痛点顿拉法：患者健侧卧位。

医者立其后方，用双手拇指重叠按压腰部痛点，嘱一助手握下肢踝部，先尽力屈曲膝髋关节，而后快速顿拉下肢，重复3～5次。

继之，医者用双手拇指由下而上推理伤部数次，单手小鱼际在伤处施㨰法2分钟。

一、退行性脊柱炎治疗原则：舒筋通络，行气活血。

施术部位：病变段脊柱及其两侧与相关肢体。

主要穴位：中枢、命门、腰阳关、腰俞、夹脊、肝俞、肾俞、脾俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、太溪、风市、阳陵泉、解溪及其它相关腧穴。

施术手法：推、揉、按、拨、㨰、叩、擦、动。

时间与刺激量：每次治疗30分钟左右，每日1～2次，手法刺激宜重。

（一）手法操作患者俯卧位。

医者立其左侧，双手掌或拇指着力由上向下同时或交替推背腰部脊柱及两侧数遍；拇指、大鱼际、手掌或前臂由上向下缓揉、稳拨、重按背腰部的脊柱与两侧各数遍。

（2）㨰叩压脊扳伸法患者俯卧位。

医者立其左侧，一手小鱼际㨰脊柱，双手掌指关节㨰脊柱两侧数遍；空拳或合掌叩击背腰部脊柱与两侧数遍；一手掌按压背腰部脊柱，另手托扳股部或肩部，尽力将脊柱后伸及扭转数次。

同法施于对侧。

（3）按揉相关腧穴法患者俯卧位。

医者立其左侧，双手拇指由上而下按压相应夹脊穴3遍，揉压肝俞、脾俞、肾俞各30秒，掌侧横擦命门、腰阳关,以热为度，拇指重压环跳、委中、承山，中指揉拨昆仑、太溪穴。

（4）捏拿㨰叩下肢法患者俯卧位，医者立其左侧，双手多指上下往返同时或交替捏拿臀部及下肢后侧数遍，一手小鱼际或掌指关节㨰下肢后侧数遍，双手空拳或合掌叩击下肢部数遍。

（5）顿压斜扳腰部法患者侧卧位，医者立其后方。

双手拇指重叠8(紧贴棘突根部)，由上而下向对侧前方顿挫用力按压棘、横突之间数遍，或用一手握住肩部向后扳，另手拇指或肘部紧贴棘突旁由上而下向前方顿挫推压数遍；医者立其前方，施斜扳手法1次(即推肩扳髋)。

同法施于对侧。

（6）动腰按揉腧穴法患者仰卧位，医者立其右侧，双手托扶下肢适宜部位，先做屈曲回旋腰部数次，双拇指再按揉下肢的风市、阳陵泉、绝骨、解溪，大鱼际按压气冲穴。

（7）旋扳脊柱推棘法患者坐位，医者立其后方，用一手从其腋下经胸前握拿对侧肩部，另手拇指抵紧椎骨棘突旁，两手协同用力，将脊柱适度前屈旋转，同时拇指由上而下逐个向对侧顶推胸腰椎棘突。

同样手法施术于对侧，以活动脊柱小关节，牵伸椎周筋肉组织。

患者坐于床缘，医者立其后方，用一手固定其肩部，另手掌由上向下推抚背腰部脊柱与两侧数遍；掌擦肾俞穴，温热为度；掌根上下纵擦背腰部脊柱与两侧数遍，温热为度；双手合掌上下往返叩击背腰脊柱数遍，双手空拳或掌侧交替叩击脊柱两侧背肌数遍；双手拇、食指捏肩井，多指拿肩部数次。

三、腰椎间盘突出症1.治疗原则（1）拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加盘外压力和纵韧带张力，促使突出物回纳。

（2）改变突出物的位置，消除无菌性炎症，松解粘连，整复后关节错位，解除或减轻对脊神经根的挤压。

（3）加强局部血液循环，改善供血，促使受压神经根恢复正常功能。

2.施术部位腰臀部及伤侧下肢。

3.主要穴位大肠俞、肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪、阳陵泉、绝骨、解溪、扭伤、后溪、人中、风府、风池、腰部痛点等穴。

4.施术手法揉、推、拨、按、㨰、叩、抖、拔伸、牵引、动法等。

5.时间与刺激量应根据具体病情与患者耐受程度，选择适宜的刺激强度及治疗时间。

6.手法操作（1）推揉按拨腰部法患者俯卧位。

医者立左侧，用单或双手掌由下而上推腰骶部督脉及双侧膀胱经3～5遍；双手大鱼际、拇指或叠掌、前臂缓稳用力揉腰骶部数分钟；前臂或拇指按压脊柱两侧，叠掌按压脊柱数遍；一肘尖缓稳用力小幅度重拨大肠俞(伤侧为主)数次，同时一前臂托同侧下肢股部后伸活动数次。

（2）晃伸按抖㨰腰法患者俯卧位。

医者立其左侧，左手掌按压腰部脊柱病变部位，右前臂托双下肢股部缓缓地由小幅度到大幅度左右晃动下肢，将腰部尽力侧屈数次，在中立位牵引双下肢并后伸腰部，同时按压腰部之手掌配合晃伸动作推扒，按压腰部；双手大鱼际在病变部位两侧向上方、向下方定点推抖数次；而后一手小鱼际㨰脊柱病变部位，双手掌指关节缓稳地㨰其两侧2～3分钟。

（3）揉㨰拨理臀部法患者俯卧位。

医者立其伤侧，双手叠掌或前臂适度用力揉臀部2～3分钟；掌指关节㨰臀部2分钟；双手拇指重叠拨臀大肌、臀中肌数次，最后，拇指或肘尖拨梨状肌数次；双手拇指重叠顺梨状肌纤维方向推理、滑按各数遍，并缓稳用力深压其痛点镇定1分钟。

（4）揉按㨰拿下肢法患者俯卧位。

医者立于伤侧，双手拇指重叠缓稳用力揉、拨、按压下肢后侧膀胱经路线各数遍（下肢以疼痛为主者，减去拨法；以麻木为主者，减去按压法）；用拇指按揉肾俞、大肠俞、腰俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、太溪各半分钟；小鱼际或掌指关节由上而下㨰下肢后侧数遍；双手多指自上而下捏拿或空拳及合掌叩击下肢部数遍。

（5）揉按腰髋引伸法患者健侧卧位。

医者立其后方，双手拇指重叠或用前臂揉腰部病变部位2～3分钟，再顿挫按压腰部痛点数次；一手拇指抵紧腰部痛点，另手托握下肢适宜部位，将其尽力后伸前屈，当屈髋至一定限度时，改为一手扳住膝部，将髋关节尽力前屈，另手掌抵紧骶髂部定点向下推数秒钟，而后两手托握下肢用力向下拔伸。

此手法重复多次，对后突单侧型有复位作用。

（6）推肩扳髋动腰法患者健侧卧位于床缘，健侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲。

医者立于前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部，用力向相反方向推扳一次，使后关节复位(滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦)。

亦可施术“定点推扳复位法”。

（7）揉㨰拿叩下肢法患者健侧卧位。

医者立其后方，双手掌由上而下推下肢外侧数次；叠掌或前臂揉大腿外侧；双拇指揉拨小腿外侧胆经路线各数遍；双手多指由上而下同时或交替捏拿大腿外侧髂胫束数遍；小鱼际㨰、空拳叩击下肢外侧数遍。

（8）推揉牵抖下肢法患者仰卧位。

医者立于伤侧，双手掌由上向下推下肢前侧数次；手掌或拇指由上而下揉下肢前侧，拇指按揉居髎、髀关、风市、梁丘、阳陵泉、绝骨、解溪等穴，以得气感为度；双手托握足部牵抖下肢数次。

（9）屈伸回旋牵腰法患者仰卧位。

医者立其右侧，双手托扶两下肢适宜部位，协同用力，缓慢屈伸回旋腰部数次；一手托握其骶部，另手或前臀按压膝部，在膝髋屈曲位缓缓地左右晃动臀部（以牵拉腰部侧方肌肉，并使椎间隙左左发生改变），将腰部尽量前屈数次，于中立位屈髋90°，用力向下牵拉骶部数次（对腰5骶1椎间盘突出有复位作用，大幅度左右晃动及用力向下牵拉可作用于腰4、5椎间盘)，缓慢伸直下肢，大鱼际按压气冲穴1分钟；双手握拿足踝部顺势牵提抬高伤肢数次。

（10）按揉相关穴区法患者仰卧位。

医者取坐位，拇指按揉头部督脉的前顶至后顶穴一段及头部其他相关腧穴；食、中、无名指并拢，指间关节微屈，指端适度用力叩击风池至完骨穴一段数次，使下肢有得气感。

其中，（2）（5）（6）（7）这四步手法慎用于中央型突出症。

复位手法操作（1）腰椎旋转复位法患者面对椅背端坐位。

医者坐其后方椅凳上，一手拇指抵紧患椎偏歪棘突旁，另手经伤侧腋下，经胸前握住健侧肩部，两手协同用力，将腰部适度前屈旋转，同时向对侧顶推患椎棘突，指下有位移感或伴有“咯噔”响声为佳。

（2）悬腹拔伸按抖法患者俯卧，分别在胸前与髂股部垫高枕，使腹壁悬空约10cm；两助手分别固定其两腋部与下肢两足踝部，作对抗拔伸；医者立其左侧踏板上，双手重叠放于脊柱病变部位，做有节律的顿挫按抖10分钟。

手法操作时嘱其张口呼吸，以免引起胸胁迸伤（岔气），手法治疗后，嘱其卧硬板床休息5～7天。

此法适用于幼弱型椎间盘突出症。

（3）提腿过伸按压法患者俯卧位，两膝屈曲90°。

助手立于两膝之间，用双手握拿双小腿下段，将下肢提起（使髂前上棘离开床面）；医者立其左侧踏板上，双手拇指重叠（或一手握拳，食指关节顶点施力）缓稳用力按压患椎棘突旁之痛点1～2分钟；令助手放下下肢（使髂前上棘接触床面），医者缓慢放松压力，如此反复10数次。

如无好转，第二天再施术1次，但一般不超过3次。

此法慎用于中央型椎间盘突出症。

（4）重牵按压推理法患者俯卧位。

用床单固定被医者胸部与两下肢踝部（亦可固定骨盆），根据患者体质情况，可用助手数人作缓慢地对抗牵引腰部。

医者立其左侧，双手掌重叠放于脊柱病变部位，8或用双手拇指放于脊柱病变部位两侧做顿挫性按压数10秒钟，嘱助手缓慢放松牵引力，同时医者用双拇指由下向上用力推理棘突两侧，此手法一般重复3次。

术后患者卧硬板床休息3～5天。

此手法适用于较重的椎间盘突出症一般手法效果不佳者。