9.3 to 10.2
Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881–885。 • 目前国内多采用： 1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （Oral Glucose Tolerance Test） 2. 馒头餐试验
FPG 和2hPPG的关系（一）
• 非DM患者， 2hPPG接近于进餐前水平， 升高幅度很少超过40~60mg/dl。 • 对于DM患者： 1. 当FPG<140 mg/dl （7.8mmol/L）或 HbA1c < 7~8%时， 餐后血糖升高且下 餐前不能回落到上餐前水平，是平均血 糖增高的主要部分。
OGTT适应症
• 年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者； • 有DM家族史者； • 合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、 中风等病史者； • 有分娩过巨大儿史者； • FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者； • 有妊娠DM史的妇女。
OGTT的注意事项
• 试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄 入量，并禁食刺激性食物； • 试验前禁食10~16小时，试验前休息半小时； • 试验前应排除其他引起血糖升高的因素， 如内分泌疾病、应激等； • 试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 水杨酸制剂、口服避孕药等至少3~7天； • 试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆 于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。
餐后2h血糖 （2h-Postprandial Plasma Glucose，2hPPG）
• 指从进餐开始后2小时时的血糖。 • DM患者引起餐后高血糖的原因： 营养物质的摄入：进餐的种类和数量； 胃肠道吸收功能； 胰岛素分泌的缺陷； 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低； 肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。
OGTT 方法
• 根据WHO规定： 成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg 体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与 250~300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟 之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3 小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4~ 5小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也 可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个 试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做 剧烈运动。
FPG 和2hPPG的关系（二）
2. 当FPG>160 mg/dl 时， 餐后增加的血糖水平 对全天平均血糖浓度的影响虽然进一步升高， 但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影 响比餐后血糖的贡献更大。 一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右， 并不随FPG的升高成比例的增高，此时，基 础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响 显著增加。因此，在较重的DM中基础高血 糖的重要性更应引起重视。
OGTT 结果
• 正常人（15~50岁）空腹血糖3.9~5.6 mmol/L； • 血糖高峰出现于0.5~1h，一般小于9.4 mmol/L， 最高不超过10 mmol/L； • 2h恢复正常范围或小于7.8 mmol/L； • 3h降至正常。 • 每次尿糖定性均为阴性。
OGTT 的临床意义
• 若FPG≧7.0 mmol/L，和/或服糖后2小时血 糖≧11.1 mmol/L者，可确诊为糖尿病； • 若FPG≧5.6、<7.0 mmol/L，而2hPPG <7.8 mmol/L者，为空腹血糖受损（IFG）； • 2hPPG ≧7.8、<11.1 mmol/L ，而FPG<5.6 mmol/L者，为糖耐量低减（IGT）； • IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR）； • IFG和IGT可同时存在于同一个体，对发展 成为临床糖尿病的预测价值更大。
在不同HbA1c水平，FPG和 PPG对 HbA1c的贡献不同
当A1C接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大
100
贡 献 率
%
PPG 30% 50% 55%
FPG
80 60 40 20 0
60%
70%
70% 50% 45% 40% 30% > 10.2
< 7.3
7.3 to 8.4
8.4 to 9.3 HbA1c (%)
检测时间与方法
• 首次产前检查，若发现孕妇具有高危因素即应OGTT； • 孕妇不具有高危因素也应在妊娠24~28周进行筛查，必 要时做OGTT，及早明确诊断； • 筛查：先做50g葡萄糖试验，任意时间不需空腹，口服 50g葡萄糖水，若1小时血糖≧130mg/dl（7.2 mmol/L） 者，再进行OGTT。 • 有100g和75g葡萄糖两种OGTT方法，1999年后采用 WHO推荐的75g的OGTT。 • OGTT前3天受试验者应照常活动，每天摄入碳水化合 物不少于150g。空腹8~14小时后开始本项试验。
馒头餐试验
• 用100g标准面粉的馒头进行试验： 其中含碳水化合物约74~75g，蛋白质 9.4~9.9g，脂肪1.3~1.8g。进食馒头可 适量饮水，并佐以少量咸菜。 • 其他同OGTT试验。
诊断糖尿病时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢紊乱或明显症状，否则 应在另1日重复测定以确认符合诊断标准。 • 血糖为静脉血浆葡萄糖，测定方法为葡萄糖氧化酶法。 • 空腹指无热量摄入至少8小时。 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 • 随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。 • 诊断应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。 • 尿糖测定不能用于诊断。 • 糖化血红蛋白也不能作为糖尿病的诊断依据。
内容提纲
• • • • • • • FPG、 2hPPG及其两者的关系； FPG、 2hPPG对HbA1c 的贡献； 葡萄糖耐量试验（OGTT）； OGTT在妊娠DM诊断中的应用； OGTT在DM流行病学中的应用价值； 合理应用OGTT的探讨； 有关FPG临界点的探讨。
空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG） • FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血 糖。一般指过夜空腹血糖。 • FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种 拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感 性有关。 • 基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的 血糖水平。
OGTT在妊娠DM诊断中的应用
• • • GDM在孕妇中约占1~14%。 妊娠期末4~8周，若FPG>105mg/dl（5.8 mmol/L）胎 死宫内的危险性显著增加。 GDM的高危人群： 妊娠年龄≧25岁 妊娠年龄25岁< 25岁但肥胖 一级亲属有DM 既往曾发现尿糖阳性 有异常产史为自然流产、早产、胎死宫内等