空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG） • FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血 糖。一般指过夜空腹血糖。 • FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种 拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感 性有关。 • 基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的 血糖水平。
餐后2h血糖 （2h-Postprandial Plasma Glucose，2hPPG）
OGTT适应症
• 年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者； • 有DM家族史者； • 合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、 中风等病史者； • 有分娩过巨大儿史者； • FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者； • 有妊娠DM史的妇女。
OGTT的注意事项
• 试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄 入量，并禁食刺激性食物； • 试验前禁食10~16小时，试验前休息半小时； • 试验前应排除其他引起血糖升高的因素， 如内分泌疾病、应激等； • 试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 水杨酸制剂、口服避孕药等至少3~7天； • 试验中气温炎热时，应及时分离样本血浆 于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。
以OGTT2h血糖≥7.8mmol/L(≤11.1mmol/L)为IGR 诊断的标准
ROC曲线对应敏感性\特异性最理想的FPG分割点: 国内资料： 自然人群: 5.2～5.3mmol/L
高危人群: 5.6mmol/L
国内相关研究
• 国内贾伟平等从MS流行病学资料中，选取无DM病史的人群， 共5268例，以FPG与糖负荷后2hPPG ≧11.1 mmol/L对DM的诊 断率进行评价，旨在确定做OGTT的最佳FPG临界点。结果： 1. 当FPG ≧5.4 mmol/L时，预测单纯2hPPG升高型DM具有较好 的敏感性和特异性。 2. 对FPG 5.4~6.1 mmol/L的人群实施OGTT，每21人即可检出1 例DM，而对FPG <5.4mmol/L人群进行OGTT，每135人才可检 出1例DM。 • 研究结果提示：可以将FPG5.4~ <7.0mmol/L作为适合的OGTT 筛查人群，这具有筛查面小、花费少及提高DM检出率的优点。
OG无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg 体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与 250~300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟 之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3 小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4~ 5小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也 可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个 试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做 剧烈运动。
中国高血糖人群的临床特点（三）
• 高血糖与其他代谢异常合并存在： 约50%的DM患者、37%的IGR患者同时合并存 在高血压及高TG/低HDL血症，即表现为代谢 综合征（Metabolic Syndrom，MS）； 约40%的DM患者、44%的IGR患者合并存在高 血压或高TG/低HDL血症； 仅10%的DM患者及19%的IGR患者表现为单纯 性血糖升高。
OGTT在DM流行病学中的应用价值
• 诊断IGR必须依据OGTT。 • 运用OGTT，使DM和IGR的检出率明显 提高。单用FPG，仅可检出约50%的DM 病人和20~30%的IGR。 • OGTT尚可用于评价糖代谢异常逆转或发 展和评价胰岛B细胞功能。
中国高血糖人群的临床特点（一）
• 糖尿病发病隐匿且年轻化： 约40~50%的DM病人无自觉症状，通过检测血糖 或OGTT而被确诊。 • 餐后高血糖是最常见的血糖表现类型： FPG正常而糖负荷后2hPPG升高； FPG升高而糖负荷后2hPPG正常； FPG和糖负荷后2hPPG均升高； 在新诊断的DM人群中，分别占49%、12%及39%。 而在IGR中，IGT、IFG及（ IFG+IGT）分别占 75%、15%和10%。
馒头餐试验
• 用100g标准面粉的馒头进行试验： 其中含碳水化合物约74~75g，蛋白质 9.4~9.9g，脂肪1.3~1.8g。进食馒头可 适量饮水，并佐以少量咸菜。 • 其他同OGTT试验。
诊断糖尿病时应注意：
• 除非有显著高血糖伴急性代谢紊乱或明显症状，否则 应在另1日重复测定以确认符合诊断标准。 • 血糖为静脉血浆葡萄糖，测定方法为葡萄糖氧化酶法。 • 空腹指无热量摄入至少8小时。 • 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 • 随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。 • 诊断应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。 • 尿糖测定不能用于诊断。 • 糖化血红蛋白也不能作为糖尿病的诊断依据。
中国高血糖人群的临床特点（二）
IFG和IGT都是心血管疾病的危险因素和危险标 志，但IGT与心血管疾病具有更强的相关性。 1. DECODE研究表明， 2hPPG较FPG是总体死 亡率更好的预测指标； 2. Funagata（日本）研究发现，由2hPPG诊断 的IGT患者死亡率增加，而IFG患者的死亡率 与FPG正常人群类似； 3. RIAD研究中，用IMT作为动脉粥样硬化的指 标，发现2hPPG升高是IMT的重要预测指标。
空腹血糖和餐后2h血糖的 临床价值探讨
内容提纲
• • • • • • • FPG、 2hPPG及其两者的关系； FPG、 2hPPG对HbA1c 的贡献； 葡萄糖耐量试验（OGTT）； OGTT在妊娠DM诊断中的应用； OGTT在DM流行病学中的应用价值； 合理应用OGTT的探讨； 有关FPG临界点的探讨。
以FPG≥6.1mmol/L为切割点的IGR状态 糖代谢异常的构成比(%)
糖调节受损
IFG/IGT 22%
新诊断糖尿病
IFH 29%
I-IFG 32%
IFH/IPH 47%
I-IGT 46%
IPH 24%
杨兆军 杨文英等，中华医学杂志，2003 (83) 24 2128-2131
FPG切割点下调的确定
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes. Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care.1997,20;1183–1197
在不同HbA1c水平，FPG和 PPG对 HbA1c的贡献不同
当A1C接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大
100
贡 献 率
%
PPG 30% 50% 55%
FPG
80 60 40 20 0
60%
70%
70% 50% 45% 40% 30% > 10.2
< 7.3
7.3 to 8.4
8.4 to 9.3 HbA1c (%)
OGTT 结果
• 正常人（15~50岁）空腹血糖3.9~5.6 mmol/L； • 血糖高峰出现于0.5~1h，一般小于9.4 mmol/L， 最高不超过10 mmol/L； • 2h恢复正常范围或小于7.8 mmol/L； • 3h降至正常。 • 每次尿糖定性均为阴性。
OGTT 的临床意义
• 若FPG≧7.0 mmol/L，和/或服糖后2小时血 糖≧11.1 mmol/L者，可确诊为糖尿病； • 若FPG≧5.6、<7.0 mmol/L，而2hPPG <7.8 mmol/L者，为空腹血糖受损（IFG）； • 2hPPG ≧7.8、<11.1 mmol/L ，而FPG<5.6 mmol/L者，为糖耐量低减（IGT）； • IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR）； • IFG和IGT可同时存在于同一个体，对发展 成为临床糖尿病的预测价值更大。
9.3 to 10.2
Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881–885.
葡萄糖耐量试验
• 是糖尿病的诊断性检查方法。 • 目前国内多采用： 1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （Oral Glucose Tolerance Test） 2. 馒头餐试验
• 指从进餐开始后2小时时的血糖。 • DM患者引起餐后高血糖的原因： 营养物质的摄入：进餐的种类和数量； 胃肠道吸收功能； 胰岛素分泌的缺陷； 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低； 肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。
FPG 和2hPPG的关系（一）
• 非DM患者， 2hPPG接近于进餐前水平， 升高幅度很少超过40~60mg/dl。 • 对于DM患者： 1. 当FPG<140 mg/dl （7.8mmol/L）或 HbA1c < 7~8%时， 餐后血糖升高且下 餐前不能回落到上餐前水平，是平均血 糖增高的主要部分。
OGTT在妊娠DM诊断中的应用
• • • GDM在孕妇中约占1~14%。 妊娠期末4~8周，若FPG>105mg/dl（5.8 mmol/L）胎 死宫内的危险性显著增加。 GDM的高危人群： 妊娠年龄≧25岁 妊娠年龄25岁< 25岁但肥胖 一级亲属有DM 既往曾发现尿糖阳性 有异常产史为自然流产、早产、胎死宫内等
有关FPG临界点的探讨研究
1997年ADA下调糖尿病诊断 标准—采纳“IFG”的概念
1997年 ADA 提出： FPG 从 7.8 mmol/L－7.0 mmol/L 基于： 1. FPG 与 PG2h有较好的相关性 ２．FPG也与DR相关，在 >7.0mmol/L 开始 ３． 2h PG >11.1mmol/L 相关的FPG介于 6.7- 7.0mmol/L 之间
合理应用OGTT的探讨
• 目前筛查DM多采用两步血糖检测法：即先检 测FPG，当FPG ≧6.1 mmol/L时则做OGTT。 • 2003年7月糖尿病学会推荐FPG ≧5.6 mmol/L 的个体均应接受OGTT检测。因为在新诊断的 DM中约50%仅表现为单纯2hPPG升高型DM， 其中有相当一部分患者FPG <6.1 mmol/L，如 不进行OGTT则易漏诊。